Wykład Zdrowie Publiczne

15.11.12

NFZ- centrala funduszu i oddziału wojewódzkiego

NFZ-2012rok

• 61 mld 530 mln złotych na świadczenia medyczne w 2012r

• 2011 roku 3.628 mln złotych mniej

Prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych mają:

• osoby objęte ubezpieczeniem (powszechnym obowiązkowym lub dobrowolnym)

• inne osoby podsiadające obywatelstwo polskie ( bezdomni, bezrobotni)

• inne osoby z obywatelstwem polskim do 18 r.ż, w okresie ciąży, porodu i połogu

W przeciwieństwie do gminy powiat może wykonywać tylko zadania z ustawy.

Zadania powiatu

Starosta:

• koordynacja funkcjonowania aptek na terenie powiatu

• organ założycielski szpitala powiatowego

Zadania Wojewody

• ocena zabezpieczenia zdrowotnego województwa

• ocena realizacja zadań z zakresu administracji rządowej przez jednostki samorządowe

• przekazywanie ministrowi zdrowia corocznie 15lutego rocznych informacji o zrealizowanych programach

Zadania Ministra Zdrowia

• kwalifikowanie świadczeń zdrowotnych jako świadczeń gwarantowanych

• finansowanie świadczeń gwarantowanych

• finansowanie świadczeń z części pozostających w dyspozycji ministra ( lotnicze zespoły ratunkowe, leczenie za granicą)

Ubezpieczonymi są:

• ubezpieczenie dobrowolne

• ci co płacą składki obowiązkowe

• członkowie rodzin dwóch pierwszych grup

• osoby posiadające obywatelstwo polskie nie mieszkający na terenie Polski

• cudzoziemcy studenci i słuchacze- wiza pobytu, z kartą stałego lub czasowego pobytu

Świadczeniobiorcy mają prawo do :

• podstawowej opieki zdrowotnej

• leki

• ambulatoria

• karetka

• POZ

Wyłączenie ze świadczeń bezpłatnych:

• świadczenia medycyny pracy finansowanie ze środków pracodawcy lub innych źródeł

• orzeczenie o zdolności do prowadzenia pojazdów

• świadczenia zdrowotne w szpitalach uzdrowiskowych- nie związane z przyczyną skierowania

• koszty zakwaterowania i wyżywienia w uzdrowiskach

• szczepienia ochronne - finansowane z budżetu państwa

• świadczenia ponadstandardowe- chirurgia plastyczna, kosmetyczna, zmiana płci, akupunktura poza zwalczaniem bólu

• stomatologia- poza wykazem podstawowym

• procedury wysokospecjalistyczne- budżet państwa

• pobyt w zakładzie opieki- leczniczym lub pilęgnacyjno- opiekuńczym

• zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne ponad limit cenowy MZ

• leki ponad limity dofinansowania

Świadczeniobiorcy nie mają prawa do;

• orzeczeń o zdolności do prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz innych orzeczeń i zaświadczeń

• świadczeń opieki zdrowotnej niezakwalifikowanych jako gwarantowane

• Koszty badania, wydawania orzeczenia lub zaświadczenia dla celów rentowych finansuje ZUS, KRUS, inne instytucje

• pacjent w zakładzie opieki- leczniczym, pielęgnacyjni- opiekuńczym, zakładzie rehabilitacji leczniczej pokrywa koszty wyżywienia i zakwaterowania. Ustalono opłatę w wysokości 250% najniższej emerytury, ale nie więcej niż 70 % otrzymanego świadczenia.

• W stanach nagłych pacjent otrzymuje pomoc „ niezwłocznie”, ale gdy trafił do placówki bez kontraktu z NFZ- „świadczenia w niezbędnym zakresie”

• świadczeniodawca be umowy z NFZ w przypadkach nagłych ma prawo do wynagrodzenia za udzielone świadczenia „wyłącznie za uzasadnione koszy udzielenia niezbędnych świadczeń opieki zdrowotnej”

Listy oczekujących

• zwykle wg kolejności zgłoszeń

• należy powołać zespół oceny przyjęć (lekarz specjalista w specjalności zabiegowej i lekarz specjalista niezabiegowej, pielęgniarka naczelna lub w jej zastępstwie pielęgniarka lub położna)

• świadczeniodawca przekazuję co miesiąc do wojewódzkiego oddziału NFZ informacje - liczba oczekujących, średni czas oczekiwania, listy oczekujących

• Leczenie uzdrowiskowe- świadczeniobiorca pokrywa częściowo koszty wyżywienia i zakwaterowania. Nie dotyczy to dzieci i młodzieży do 18 r.ż .

• leki na recepty- częściowa refundacja z NFZ (ryczałt 30% i 50%)

• leki podawane w szpitalach- muszą być dla chorego bezpłatne

• świadczeniobiorcy przysługuje bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego- w przypadku dysfunkcji narządu ruchu uniemożliwiającej dojazd.

Wybór lekarza i pielęgniarki, położnej, POZ można 2 razy do roku