Oświadczenie rodziców zgadzających się
na uczestnictwo dziecka w wycieczce

Ja, niżej podpisana/ny, wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka

...........................................................................................................................

w organizowanej przez szkołę wycieczce/ biwaku/ obozie, który odbędzie się w dniach

......................................., jednocześnie oświadczam, że stan zdrowia mojego dziecka

pozwala na uczestniczenie w tego typu imprezach.

Zobowiązuję się do zapewnienia jego bezpieczeństwa w drodze pomiędzy miejscem zbiórki i rozwiązania wycieczki a domem oraz do pokrycia wszystkich kosztów związanych z udziałem w wycieczce.

Wyrażam zgodę na przeprowadzenie wsze3likch czynności mających na celu ratowania zdrowia iżycia mojego dziecka.

Jednocześnie akceptuję obowiązujące w …………………………… zasady finansowania wycieczek.

....................................................................

NAZWISKO i IMIĘ PODPIS

1. ..........................................................................................................................................................

2. ............................................................................................................................................................

3. ............................................................................................................................................................

4. ........................................................................................................................................................... (czytelny podpis rodzica lub opiekuna)