EGZAMIN TESTOWY Z CHORÓB WEWNĘTRZNYCH 2009

Copyright by E. B.

Poniższe pytania pochodzą w całości z zasobów pamięci osoby, która miała przyjemność ten egzamin zdawać, wszelkie ewentualne zarzuty użycia jakichkolwiek innych źródeł niech okażą się zupełnie nieuzasadnione. Przekazując te internistyczne ciekawostki kolejnym pokoleniom, życzę sukcesów i powodzenia na egzaminie i w pracy. Jednocześnie przestrzegam przed jakimikolwiek próbami uzyskania korzyści majątkowej z poniższych materiałów, niech duch koleżeństwa i uczynności wciąż towarzyszy atmosferze studenckiej i nie gaśnie w ferworze ambicji zawodowych.

• Insulinoma to... (wyspiak trzustki)

• NT- proBNP jest wskaźnikiem (niewydolności serca)

• W której chorobie nerki są powiększone w obrazie USG?

a) nefropatia analgetyczna b) nefropatia nadciśnieniowa c) nefropatia cukrzycowa d) kłębuszkowe zapalenie nerek e) skrobiawica

• Uniesienie odcinka ST w zapisie EKG może świadczyć o :

a) zapaleniu osierdzia b) zapaleniu wsierdzia c) hipersympatykotonii d) hipokaliemii

e) naparstnicowaniu

• Prawidłowy poziom mocznika w surowicy:(15-40 mg/dl)

• W leczeniu moczopędnym chorego z niewydolnością nerek i umiarkowanym białkomoczem zastosujesz wszystkie niżej wymienione leki z wyjątkiem:

a) furosemidu b) torasemidu c) spironolaktonu d) hydrochlorotiazydu e) enalaprilu

• Trzask otwarcia wysłuchasz w: stenozie mitralnej

• Najczęstszą przyczyną dializowania chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w Polsce jest: a) cukrzyca b) nadciśnienie c) KZN d) i e)- wybaczcie, nie pamiętam

• „Triada merseburska” to : wytrzeszcz, tachykardia i …

• Pacjent z zasłabnięciem w wywiadzie, RR: 80/60 mmHg, szmer skurczowy w II przestrzeni międzyżebrowej prawej- najbardziej prawdopodobna diagnoza to: stenoza aortalna

• Która z wad nie wymaga leczenia chirurgicznego: a) całkowity spływ żył płucnych do lewego przedsionka b) przetrwały przewód Botalla c) tetralogia Fallota d) i e)- wybaczcie, nie pamiętam

• Wskaż prawidłowy zestaw zaburzeń w niedoczynności kory nadnerczy: hiponatremia, hipoglikemia, hiperkaliemia, reszta to kombinacje hipo i hiper: natremii, kaliemii, glikemii, więc trzeba wybrać każde zaburzenie z osobna:-)

• Cisawicę charakteryzuje: niedociśnienie, osłabienie, hiperpigmentacja skóry, hiperkaliemia

• Najczęstszą przyczyną choroby Addisona jest: autoimmunologiczna niewydolność kory nadnerczy , pozostałe odpowiedzi dotyczyły niewydolności przysadki, npl nadnerczy itp.

• Najczęstszą przyczyną choroby Cushinga jest: a) makro- b) mikrogruczolak przysadki

• Podejrzewając niedoczynność kory nadnerczy, które badanie zlecisz?

a) test z Synacthenem w celu oceny rezerwy nadnerczy b) test z CRH c) test z 1mg dexametazonu d) test z 8mg dexametazonu e) 4-dniowy test z dexametazonem

• Chorobę Addisona charakteryzują wszystkie poniższe zaburzenia z wyjątkiem:

a) hipokaliemia, hipernatremia

• Objaw charakterystyczny dla tężyczki to objaw: a) Moebiusa b) Kochera c) Graefego

d) Trousseau e) Stellwaga

• Cechy zdekompensowanej marskości wątroby to: żylaki przełyku, żółtaczka, wodobrzusze

• Najczulszym i najbardziej swoistym markerem ostrego zapalenia trzustki jest:

a) amylaza b) lipaza c) elastaza d) AlAT

• W którym ze stanów NIE wzrasta poziom troponiny?

a) niewydolność serca b) niewydolność nerek c) niewydolność oddechowa d) zator tętnicy płucnej e) zawał serca

• Pacjent (chyba 30latlub około) z astmą od 3 lat o ciężkim przebiegu, polipami w nosie, eozynofilią, zmianami śródmiąższowymi w płucach- co rozpoznasz?

a) chorobę Takayasu b) guzkowe zapalenie tętnic c) z. Churga- Strauss (wym. kurgasztrałs)

• Która z cech należy do cech choroby zwyrodnieniowej? Guzki Heberdena

• Wskaż zdanie nieprawdziwe nt. choroby zwyrodnieniowej: w płynie stawowym stwierdza się obecność kryształów

• Który z objawów jest charakterystyczny dla choroby zwyrodnieniowej? Ból pierwszych ruchów

• Które zapalenie naczyń współistnieje z HbsAg (+)? a) guzkowe zap. tętnic b) olbrzymiokomórkowe zap. tętnic c) ziarniniak Wegenera

• Które zapalenie naczyń współistnieje z zakażeniem HCV?

• Które przeciwciała występują w ziarniniaku Wegenera? a) p-ANCA b) c-ANCA itp.

• Mężczyzna 75l., zmiana rytmu wypróżnień (biegunki naprzemiennie z zaparciami), anemia, spadek masy ciała- co podejrzewasz?

a) rak jelita grubego b) colitis ulcerosa c) choroba Leśniowskiego- Crohna

• Jakie cechy w badaniu fizykalnym obserwujemy w POChP?

a) klatka beczkowata, szmer pęcherzykowy ściszony, świsty, furczenia

b) szmer pęcherzykowy zaostrzony, rzężenia wilgotne dźwięczne i wiele innych:-)

• Gdzie mamy do czynienia ze stłumieniem odgłosu opukowego?

a) zapalenie płuc b) suche zapalenie opłucnej c) odma opłucnowa d) POChP

• Co nie może być przyczyną niedokrwistości z niedoboru wit. B₁₂?

a) anemia Addisona- Biermera b) resekcja żołądka c) usunięcie jelita cienkiego d) ciężkie biegunki e) prawidłowa odpowiedź

• Co to jest anemia Addisona- Biermera?

a) immunohemolityczna b) z niedoboru wit. B₁ c) z niedoboru wit. B₆ d) z niedoboru wit. B₁₂

• Jaki jest obraz krwi w przewlekłej białaczce limfatycznej? Hiperleukocytoza z hiperlimfocytoza czy hipoleukocytoza z hiperlimfocytozą i inne możliwości:-)

• Obraz krwi w ostrej białaczce- ↑WBC, hiatus leucaemicus, ↓RBC, ↓PLT

• Zajęcie jednej gruoy węzłów chłonnych w chłoniakach lub jednego narządu pozalimfatycznego stanowi wg klasyfikacji Ann Arbor grupę: a) A b)I c)II d)III e)IV

• Inhibitorów fibrynolizy nie podajemy pacjentowi z hemofilią w przypadku:

a) krwiomoczu b) krwawieniu po ekstrakcji zęba c) krwawieniu z przewodu pokarmowego d) wylewu do mięśnia e) wylewu do stawu

• Wykładniki laboratoryjne hemolizy: ↑bilirubiny pośredniej, ↓haptoglobiny, ↑retikulocytów

• Co to jest mieloablacja?

a) całkowite zniszczenie układu hemopoetycznego b) indukcja remisji hematologicznej c) leczenie przy użyciu radioizotopów

• Przy krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu zespołu Mallory- Weissa- jakie postępowanie? a) i.v. Inhibitor pompy protonowej b) p.o. inhibitor pompy

c) i.v. Terlipresyna

• Co jest przeciwwskazaniem do zastosowania inhibitora pompy protonowej?

a) GERD b) wrzody c) eradykacja H.pylori c) zanikowe zapalenie żołądka d) zespół Mallory- Weissa

• Kiedy mamy do czynienia z zatorem skrzyżowanym?

• Najczęstszą przyczyną przewlekłego zapalenia trzustki jest: nadużywanie alkoholu

• Pacjent z alkoholizmem, żółtaczką, ….....odp. Przewlekłe zapalenie trzustki

• Pacjent z bezbólową żółtaczką, AspAT, AlAT ≈ 60 IU, bilirubina 28, spadek masy ciała, osłabienie od miesiąca- co rozpoznasz? Rak głowy trzustki (do zapamiętania z seminarium z żółtaczek- 90% przypadków bezbólowej żółtaczki to rak trzustki!!!!!)

• Pacjentka 22l. Od 2 tyg. biegunka z krwią (3-4/dobę), rozpoznano endoskopowo colitis ulcerosa w obrębie esicy i odbytnicy. Najbardziej właściwym postępowaniem jest (kto ma moje notatki z seminariów, ten wie:-)): a) p.o. prednizon b) p.o. mesalazyna c) wlewki z mesalazyny

• Do rozpoznania chłoniaka Hodgkina potrzeba: a) wykrycia komórek Reed- Sternberga we krwi obwodowej b) obraz morfologiczny krwi obwodowej c) badanie węzła chłonnego lub narządu pozalimfatycznego

• Kiedy są przeciwwskazane: digoksyna i nitrogliceryna? - kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu

• Kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu- jakie postępowanie? Stymulacja przedsionkowa, p-k, jakieś inne, żadna stymulacja

• W którym stanie zmniejsza się masa lewej komory? Wśród odpowiedzi były kardiomiopatie: przerostowa i rozstrzeniowa

• Kiedy mamy do czynienia z objawami ciężkiej niewydolności serca przy prawidłowej frakcji wyrzutowej? a) kardiomiopatia przerostowa b) nadciśnienie tętnicze c) zaciskające zapalenie osierdzia

• Dusznicę niestabilną stwierdzimy przy....(spoczynkowych bólach stenokardialnych)

• Których leków nie stosuje się standardowo w leczeniu niewydolności serca? a) IACE b) β-blokery c) diuretyki d) bezpośrednie inhibitory reniny

• Kobieta w ciąży- napad migotania przedsionków z szybką czynnością komór i hipotensją- co robimy? We wszystkich odpowiedziach było słowo „natychmiast” a) adenozyna i.v.

b) kardiowersja c) najpierw cięcie cesarskie, a potem w znieczuleniu ogólnym- kardiowersja

• Leczenie acenokumarolem jest wskazane w : (przewlekłym migotaniu przedsionków)

• Kardiowersji elektrycznej nie zastosujemy w : a) migotaniu P b) trzepotaniu P c) częstoskurczu komorowym d) częstoskurczu nadkomorowym e) migotaniu komór

• Spirometria: FEV₁= 1,25 l, VC= 2,5 l. Co można stwierdzić? a) zaburzenia dyfuzji CO₂

b) zaburzenia dyfuzji O₂ c) restrykcję d) obturację e) za mało danych

• U przewlekle unieruchomionych można stwierdzić: a) wzrost uwapnienia kości b) hipertonię po wstaniu z łóżka c) zaniki i osłabienie mięśni

• Mężczyzna po złamaniu szyjki kości udowej, w trakcie rehabilitacji- nagły ból w klp, zasinienie górnej połowy ciała- diagnoza?- zator tętnicy płucnej

• Najbardziej prawdopodobnym mechanizmem udaru mózgu u młodej kobiety przyjmującej tabletki antykoncepcyjne jest: a) skurcz tętnicy mózgowej b) miażdżyca tętnic mózgowych c) zakrzep z kończyn dolnych przez drożny otwór owalny

• Co to jest przeciek okołozastawkowy?

• Wg klasyfikacji z Maastricht- co nie jest wskazaniem do eradykacji H.pylori? Wśród odpowiedzi były: samoistna plamica małopłytkowa, wrzód dwunastnicy, anemia z niedoboru żelaza, miażdżyca tętnic wieńcowych

• Cechą charakterystyczną różniącą ŁZS od RZS jest: a) obecność nadżerek w stawach międzypaliczkowych dalszych rąk i stóp b) obecność RF w klasie IgA

• Żeby mogło dojść do reaktywnego zapalenia stawów, wcześniej musi być: a) zapalenie okolic stawu b) zapalenie kości lub stawu c) zapalenie bakteryjne lub wirusowe narządu innego niż narząd ruchu

• Jak leczyć prolactinomę? a) operacyjnie, potem agoniści dopaminy b) operacyjnie, potem antagoniści dopaminy c) zachowawczo- agoniści dopaminy d) zachowawczo- antagoniści dopaminy

• Aktualne wskazania do wykonania testu z TRH są ograniczone do diagnostyki: centralnej niedoczynności tarczycy, ch. Hashimoto, guzków autonomicznych tarczycy, guza przysadki wydzielayje) trzeba było wybrać kombinację lub pojedynczą odp

• Jakie są cele leczenia moczówki prostej? - prawidłowe stężenie sodu we krwi; - zahamowanie aktywności wazopresynazy; - prawidłowa osmolalność osocza; -kontrola polidypsji i poliurii; - hipoosmolalność osocza i hiperosmolalność moczu; trzeba było wybrać zestaw, możliwe były różne kombinacje;

• Starsza pacjentka po zawale, niedoczynność tarczycy (ch. Hashimoto). Jak zacząć leczenie L-tyroksyną? a) 12,5 μg; b) 25 μg; c) 50 μg; d) 75 μg

• Co nie należy do typowych objawów nadczynności tarczycy? - zaparcia

• Kobieta z zaburzeniami miesiączkowania i mlekotokiem- co oznaczysz w rutynowych badaniach? a) hormony tarczycy i TSH b) prolaktynę - wbrew pozorom prawidłową odpowiedzią jest chyba a), chodzi o wtórną czy centralną nadczynność, pamiętam to pytanie z testu dr Kurowskiej, a tam właśnie ta odp była prawidłowa

• Tężyczka jest wynikiem spadku stężenia wapnia zjonizowanego we krwi, niezależnie od przyczyny. a) 1 część prawdziwa, 2- fałszywa i wszystkie pozostałe możliwości

• Przyczyną pierwotnej nadczynności przytarczyc nie może być: przewlekła niewydolność nerek

• Do rozpoznania pierwotnej nadczynności przytarczyc należy stwierdzić: (jednoczesny wzrost stężenia wapnia i PTH we krwi)

• Kiedy rozpoznamy cukrzycę? a) glikemia >126 mg% na czczo i >200 przygodnie we krwi włośniczkowej b) jak a) tylko w osoczu krwi żylnej c) >140 i >200

• Kiedy rozpoznamy upośledzoną tolerancję glukozy?- 140- 199 mg% po 75g glukozy po 2 h

• W teście z 75g glukozy, po 2 h uzyskano wynik 136 mg%. Co on oznacza?

a) norma b) upośledzona tolerancja glukozy c) nieprawidłowa glikemia na czczo d) nieprawidłowa tolerancja glukozy

• W którym przypadku mamy do czynienia z prawidłowo wyrównaną cukrzycą?- w każdym przypadku była glikemia 100 i LDL 100, różniły się głównie wartością HbA_1c (6,0; 6,8; 7,8; 8,0;)

• Choroba von Willebranda jesdt jedyną osoczową skazą krwotoczną, w której wydłużony jest: a) APTT b) PT c) czas krwawienia

• Kiedy mamy do czynienia z dużą amplitudą ciśnienia tętniczego? a) niedoczynność tarczycy

b) niedomykalność mitralna c) niedomykalność aortalna

• Co nie składa się na tetralogię Fallota? a) aorta „jeździec” b) podzastawkowe zwężenie pnia płucnego c) przerost lewej komory d) przerost prawej komory

• Kiedy jest agranulocytoza? a) GRA< 0,5 G/l b) GRA<1,5 G/l

• Obraz gwałtownie postępującego KZN: a) półksiężyce w >50% kłębuszków b) obraz „gwiaździstego nieba”

• Spontaniczne zapalenie otrzewnej w przebiegu marskości wątroby- co oznaczysz z płynu otrzewnowego? a) WBC b) posiew c) glukoza i białko d) WBC i coś tam

• Wskaż prawdziwe zdanie dotyczące wodobrzusza: a) płyn jest niewidoczny w USG b) rzadko w przebiegu marskości c) najlepiej zrobić RTG d) często w rozsiewie npl, marskości i coś tam (prawdziwe)

• Prawdziwe zdanie nt. Sinicy obwodowej: a) obejmuje język, wargi, błony śluzowe b) wynika z nadmiernego wykorzystania tlenu przez tkanki obwodowe

• Którego z objawów nie można się spodziewać we wtórnej niedoczynności kory nadnerczy? - hiperpigmentacji skóry.