KARTA INDYWIDUALNYCH POTRZEB UCZNIA

imię/imiona/

i nazwisko ucznia

data urodzenia

miejsce zamieszkania

szkoła/placówka/

rok szkolny

grupa/klasa/

rok szkolny

Podstawa założenia karty:

(numer i data opinii poradni psychologiczno-pedagogicznej)

Osoba zgłaszająca, data

Rozpoznanie dokonane przez zespół

(rozpoznanie indywidualnych potrzeb ucznia)

Warunki uczenia się - czynności wpływające na proces uczenia się:

Przebieg uczenia się:

Wyniki procesu uczenia się (osiągnięcia edukacyjne):

Funkcjonowanie w rodzinie i szkole

Informacje o stanie zdrowia ucznia

Zakres, w którym uczeń wymaga pomocy psychologiczno-pedagogicznej

Formy, sposoby i okresy udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej

ustalone przez zespół

Formy

sposób udzielania

okres trwania

zajęcia rozwijające zainteresowania i uzdolnienia

zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze

zajęcia specjalistyczne

zajęcia z doradztwa zawodowego

porady i konsultacje dla ucznia

porady, konsultacje, warsztaty, szkolenia dla rodziców

porady, konsultacje, warsztaty, szkolenia dla nauczycieli

inne formy pomocy

……

Formy sposoby i okresy udzielania pomocy psychologiczno-pedagogicznej

ustalone przez dyrektora

Formy

Sposób udzielania

Okres trwania

Wymiar godzin

Zajęcia rozwijające zainteresowania i uzdolnienia

zajęcia dydaktyczno-wyrównawcze

zajęcia specjalistyczne

zajęcia z doradztwa zawodowego

porady i konsultacje dla ucznia

porady, konsultacje, warsztaty, szkolenia dla rodziców

porady, konsultacje, warsztaty, szkolenia dla nauczycieli

inne formy pomocy

………………………………

data podpis i pieczęć dyrektora szkoły

Ocena efektywności udzielonej pomocy psychologiczno-pedagogicznej w okresie …………. …………

Terminy spotkań zespołu

Data spotkania

Imię i nazwisko osób uczestniczących

Podpis

Członkowie zespołu

Rodzice

Osoby zaproszone na wniosek dyrektora

Osoby zaproszone na wniosek rodzica

3