NIESWOISTE CHOROBY ZAPALENIA JELITA.

Choroba Leśniowskiego Chrona,

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Zapalenia niesklasyfikowane:

• 1904 r. Leśniowskiego I opis,

• 1932 r. Crohn - zmiana w jelicie,

• 1954 r. Puch - jelito grube,

• 1970 r. …… żołądek - dwunastnica,

Leśniowski Crohn etiologia:

• Czynniki genetyczne,

• Czynniki infekcyjne:

• Mycobacterium,

• Pseudotuberculosis,

• Autoimmunologiczne,

• Inne,

Dystrybucja zmian:

• Okolice krętnico - kątnicze 45 - 50 %,

• Odcinkowe zajęcie jelita cienkiego około 30 %,

• Jelito grube 15 - 20 %,

Nieswoiste choroby zapalenia jelita.

Objawy kliniczne:

• Biegunki,

• Bóle brzucha,

• Zmiany okołodbytnicze (szczeliny, przetoki, zwężenia odbytu),

• Gorączka,

• Guz brzucha,

• Podniedrożność,

• Przetoki wewnętrzne i zewnętrzne,

Colitis ulcerosa:

• Biegunki z domieszką krwi,

• Bóle brzucha,

• Choroby towarzyszące:

• Zapalenie stawów,

• Zapalenie tęczówki,

• Zapalenie drogi żółciowej - zaciskające,

Rozpoznanie:

• Wywiad i badanie przedmiotowe,

• RGT - pasaż przewodu pokarmowego (kontrast),

• Wlew doodbytniczy,

• Endoskopia + wycinek,

Leczenie:

• Wysokie dawki:

• Sterydy 500 mg - 2 gr,

• Salazopina 3 - 4 gr (hepatoksyczna - układu białokrwinkowego),

• L - C - sterydy tak długo aż nie ma leczenia chirurgicznego,

• Metrionidazol 1,5 g/24 h,

Leczenie zachowawcze:

Podtrzymywanie remisji w chorobie Crohn jest krótkotrwałe i kwalifikacja do leczenia chirurgicznego nie powinno być odkładane.

Leczenie chirurgiczne:

• Oporność na leczenie zachowawcze,

• Przetoki,

• Zaburzenie drożności przewodu pokarmowego,

• Ropień wewnętrzny,

• Rak lub ryzyko rozwoju raka,

Leczenie chirurgiczne:

• Operacja resekcja - wycięcie chorego fragmentu jelita i zespolenie pierwotne,

• Operacja resekcji i wytworzenie stomii (czasowe lub definitywne),

1. Stan miejscowy i zawansowane zmiany w odbytnicy (przetoka śluzówkowa jest I etapem).

2. W II etapie odtworzenie ciągłości pasażu przewodu pokarmowego.

Colitis operacje nieresekcyjne:

• Plastyka zwężenia,

• Zespolenie omijające,

• Rozszerzeniem balonem,

Margines od zmian chorobowych:

• 1952 - 60 cm,

• 1958 - 30 - 45 cm,

• 1988 - 2 cm,

• 1981 - skrawki,

Następstwa usunięcia jelita krętego:

• Zaburzenia wchłaniania witaminy B 12,

• Zaburzenie wchłaniania soli kwasów żółciowych - biegunki,

• Kamica żółciowa,

• Wzrost wchłaniania szczawianów - kamica moczowa,

Zmiany okołodbytnicze:

• Otwarcia lub przecięcie przetoki z częściowym przecięciem zwieracza wewnętrznego,

• Wycięcie przetoki z pokryciem ubytku,

Różnice:

• Colitus - dotyczy błony śluzowej jelita grubego,

• Leśniowski Crohn - dotyczy pełnej ściany jelita grubego,

2