[imię]
[nazwisko]
[adres inwestora]
[nr pozwolenia na budowę]
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że:
Posiadam dziennik budowy nr [.......] z dnia [.......] roku.
Posiadam tablicę informacyjną budowy.
Posiadam przygotowane ogłoszenie zgodne z art. 42 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity: Dz. U. z 2003 r. Nr 207, poz. 2016 z późn. zm.)*.
...................
(podpis inwestora)
* Ogłoszenie zawierające dane dotyczące bezpieczeństwa pracy i ochrony zdrowia jest wymagane, jeżeli na budowie lub przy rozbiórce przewiduje się prowadzenie robót budowlanych trwających dłużej niż 30 dni roboczych i jednocześnie zatrudnia się co najmniej 20 pracowników, albo na których planowany zakres robót przekracza 500 osobodni.
Oświadczenie o posiadaniu dziennika budowy oraz tablicy informacyjnej 1/1