kod egzaminatora w OKE - egz. zaw. (wypełnia OKE)

kod egzaminatora w OKE (wypełnia OKE)

........................................................ ........................................

imię i nazwisko miejscowość, data

............................................................

............................................................

adres zamieszkania, telefon kontaktowy

............................................................

............................................................

nazwa i adres zakładu pracy, telefon kontaktowy

Okręgowa Komisja Egzaminacyjna w Krakowie

WNIOSEK

O WPIS DO EWIDENCJI EGZAMINATORÓW OKRĘGOWEJ KOMISJI EGZAMINACYJNEJ W KRAKOWIE

Uprzejmie proszę o przyjęcie mnie na szkolenie dla kandydatów na egzaminatorów.

Deklaruję chęć uczestnictwa w szkoleniu w zakresie (właściwe proszę zaznaczyć):

• sprawdzianu przeprowadzanego w ostatnim roku nauki w sześcioletniej szkole podstawowej

• egzaminu przeprowadzanego w ostatnim roku nauki w gimnazjum w części humanistycznej

• egzaminu przeprowadzanego w ostatnim roku nauki w gimnazjum w części matematyczno-przyrodniczej

• egzaminu przeprowadzanego w ostatnim roku nauki w gimnazjum z języka obcego nowożytnego ................................................................................................................................

• egzaminu potwierdzającego kwalifikacje zawodowe w zakresie zawodu (zawodów):

.......................................................................................................................................................

• egzaminu maturalnego z przedmiotu: ..........................................................................................

Do wniosku dołączam:

1. urzędowo poświadczone kopie dokumentów potwierdzających posiadanie kwalifikacji, o których mowa
   w art. 9c ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty,

2. urzędowo poświadczone kopie dokumentów potwierdzających posiadanie stażu pracy, o którym mowa
   w art. 9c ust. 3 pkt 2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty,

3. oświadczenie o spełnieniu warunków, o których mowa w art. 10 ust. 5 pkt. 2-4 stawy z dnia 26 stycznia 1982 r. -Karta Nauczyciela,

4. dokument potwierdzający spełnieni warunku, o którym mowa w art. 9c ust. 4 pkt 1 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty,

5. urzędowo poświadczone kopie dokumentów potwierdzających posiadanie kwalifikacji i stażu pracy,
   o którym mowa w art. 9c ust. 4 pkt 2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty,

................................................

czytelny podpis

2

2