FORMULARZ OFERTY

DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Zamówienie publiczne nr ZPU.271/4/JRP/2012 na dostawy „Tablice informacyjne i pamiątkowe Projektu Modernizacja i rozbudowa systemu infrastruktury wodociągowo - kanalizacyjnej Gminy Milanówek”

  1. Zamawiający:

Gmina Milanówek w imieniu, której działa Burmistrz Miasta Milanówka z siedzibą 05-822 Milanówek
ul. Kościuszki 45

  1. Wykonawca:

Niniejsza oferta zostaje złożona przez:

Lp.

Nazwa Wykonawcy

Adres Wykonawcy

REGON

1.

Agencja Reklamowa ABVERT Krzysztof Jurczyński

98-300 Wieluń, Gaszyn ul. Strumykowa 22

100749189

2.

----------

----------

----------

...

----------

----------

----------

KORESPONDENCJĘ NALEŻY KIEROWAĆ NA ADRES:

Wykonawca

Agencja Reklamowa ABVERT Krzysztof Jurczyński

Imię i nazwisko osoby uprawnionej

do kontaktów

Krzysztof Jurczyński

Adres

98-300 Wieluń, Gaszyn ul. Strumykowa 22

Nr telefonu

+48 603 340 315 , (43) 307 02 40

Nr faksu

----------

E-mail

biuro.abvert@gmail.com

  1. Cena oferty

netto : 14 900,00 PLN (słownie: czternaście tysięcy dziewięćset złotych 0/100),

brutto2 : 18 327,00 PLN (słownie: osiemnaście tysięcy trzysta dwadzieścia siedem złotych 0/100) w tym 23 % VAT.

Przedłożona oferta jest ważna przez 30 dni.

  1. Zestawienie cen ofertowych

Lp.

Wyszczególnienie

Ilość

Cena jednostkowa netto - bez VAT

Wartość netto

- bez VAT

(c) x (d)

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

1

Dostawa i montaż tablic informacyjnych

3 szt.

2 000,00 zł

6 000,00 zł

2

Demontaż, konserwacja i ponowny montaż tablic informacyjnych

3 szt.

600,00 zł

1 800,00 zł

3

Dostawa i montaż tablic pamiątkowych

8 szt.

600,00 zł

4 800,00 zł

4

Dostawa stojaka pod tablicę 2,0x1,3 m

1 szt.

1 300,00 zł

1 300,00 zł

5

Dostawa stojaka pod tablicę 0,7x1,2 m

1 szt.

1 000,00 zł

1 000,00 zł

6

Razem cena oferty netto (bez VAT):

14 900,00 zł

  1. OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Oświadczam, że:

Podpis:

Lp.

Nazwa Wykonawcy

Nazwisko i imię osoby uprawnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy

Podpis osoby uprawnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy

Miejscowość

i data

1

Agencja Reklamowa ABVERT Krzysztof Jurczyński

Jurczyński Krzysztof

Gaszyn dn.20.04.2012 r.

----------

----------

----------

----------

W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy wpisać wszystkich Wykonawców.

2 Wypełnia wyłącznie Wykonawca, który ma siedzibę lub miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.

Wartość z kolumny e, wiersz 6, stanowi cenę netto oferty w pkt 3 Formularza oferty

Załącznik do SIWZ

WZÓR