Leki pediatryczne

Wcześniaki, noworodki: krople,…dożylne, sondy żołądkowe

Niemowlęta: formy płynne, krople, czopki

Dzieci do lat 6: formy płynne, syropy(w obj. ≤5ml), tabletki do ssania-

NIEWSKAZANE(grożą zaksztuszeniem), tabletki do żucia

Dzieci starsze: syropy(w obj.≤10ml), tabletki i proszki musujące, tabletki do ssania,

rozgryzania i żucia,

czopki- nie akceptowane

dla6-11 latków: objętość leku może być większa, musi mieć przyjemny smak

tabl do żucia , cienkie paski, słomki do picia

Tabletki od 5(7-8)lat???

Postacie doustne pediatryczne:połykanie, smak dawkowanie

- luksus (wygląd,odczucia organoleptyczne)

-smak

-aplikatory

-… dawka

-tabletki do ssania, rozgryzania, żucia

-ODT (oral disintegrating tablet)liofilizaty - tabletka rozpadająca się w ustach. Zgodnie z Farmakopeą takie tabletki winny rozpadać się w czasie poniżej 3 minut, jednakże obecnie uważa się, że ODT to tabletka rozpadająca się w czasie do 30 sekund. Proszę sobie wyobrazić aplikację takiej postaci, której po 30 sekundach trudno szukać w miejscu podania, a  cała masa tabletkowa wraz z substancją aktywną rozpadła się i została wraz ze śliną połknięta

-doustne systemy terapeutyczne

-filtry mukoadhezyjne

-formy płynne(mikrosfery)

-płyny ex tempore

CSII-Continuous Subcutaneous Insulin Infusion

zalety

-możliwośc modulacji wlewu podstawowego

-regulacja bezobjawowo/mocna hipoglikemia

problemy

-brak akceptacji

-problemy tech.

-powikłania skórne

Infuzyjne systemy terapeutyczne(pompa do podawania: heparyny, insuliny, nitrogliceryny)

-(pompa-chyba)jest wysoko specjalistycznym urządzeniem przeznaczonym do pracy na bloku operacyjny lub sali zabiegowej i wbudowany program pozwalający na podaż leku do osiągnięcia jego zaplanowanego stęż. we krwi lub narządzie docelowym.

Leczenie spastyczności poch. mózgowego i rdzeniowego -dokanałowo baklofen za pomocą pompy baklofenowej

-umieszcza się w podskórnej kieszonce przedniej ściany brzucha

-zakładana w warunkach sali operacyjnej

Systemy terapeutyczne do oczu

-dyfuzyjny system terapeutyczny typu OKUSERT

P-20 zaw. 5mg pilokarpiny

P-40 zaw 11mg pilokarpiny

-składa się z 2 membran kontrolujących uwalnianie

-wybarwiony pierścień

-zbiornik z sub. lecz.

Niebezpieczeństwa związane z działaniem tabl.

-niejednolitość dawki

-dzielenie na zbyt wiele części

-omyłkowe dzielenie tabl. o przedłużonym uwalnianiu

-nieprzewidywalna farmakokinetyka

Euthyrox(lewotyroksyna)

Niemowlętom podawać dawkę dobową jednorazowąco najmniej pół godz. przed pierwszym posiłkiem, trzeba podzielić tabletke.

Słaba dokładność odmierzania dawki.

Błędy w obliczeniach.

Formy stałe dawkowanie:

-opracowanie technologii, procent rejestracji i produkcja wielu dawek- KOSZTY↑

Formy płynne

-problemy z maskowaniem smaku substancji czynnej

-niestabilność chemiczna i fizyczna wielu subs. leków w postaci ciekłej

-problem zachowania stabilności mikrobiologicznej(konieczność stosowania śr. kons.)

proszki

granulaty

tabletki

Dozowanie

Media rozpraszające

Trzeba uważać na sus. dodatkowe np. glikol propylenowy -toks., etanol-toks.

Szczególnie u dzieci nadwrażliwych.

Barwniki azowe -pokrzywka, zwężenie oskrzeli, obrzek

Parabeny(to estry kwasu parahydroksybenzoesowego)-alergie

Dziesi ze schorzeniami metabolicznymi

aspartam(słodzik)-fenyloketonuria

laktoza- nietolerancja laktozy, biegunki

sorbitol- nietolerancja fruktozy

Nowe formy leków pediatrycznych

-firmy rop. w fazie ustnej

-filmy,płatki bioadhezyjne do stos. do jamy ustnej

Triaminic- paski

Paletki

Minitabletki

Aerozole do nosa

Bezigłowe podawanie leków paraenteralnych

TSS???(skóra dziecka cienka jest bardzo)

SMAK

-subs. smakowe i aromatyzujące

-subs. maskujące smak(cyklodekstryny)

-mikrozbiorniki powlekane

-???blokery rec. gorzkiego smaku

Preferowane smaki u dzieci

USA-guma balonowa, winogrona

Europa-cytrusy, truskawki

Skandynawia-lukrecja

Problemy tech. występujące w lekach dla dzieci

-najpowszechniejsze formy leku doustnego (tabl., kaps.)nie nadają się do podawania małym dzieciom

-duże różnice wagi ciała dzieci wymagają dawek w szerokim zakresie

-w zależności od wieku dziecka konieczne są modyfikacje smaku, zapachu

Paletki i minitabletki forma stała( trwała chem.)

-maskowanie smaku przez powlekanie

-możliwość odmierzenia dawki

-mieszanie z płynem, pożywieniem

-możliwe formy o przedłużonym uwalnianiu

mikrotabl 2mm

Gorączka i ból

-jeden z najczęstszych objawów u dzieci

Gorączka to ciepłota ciała :

-↑38 ۫C w odbycie

-↑37,8 ۫C w jamie ustnej

-↑37,2 ۫C pod pachą

Do 41,5۫C-stan gorączkowy

↑ 41,5۫C kiper pireksja

do39۫C-najczęściej nie zaburza czynności organizmu

40,5-41-zaburza świadomośći upośledzenie centralnego mech. kontroli temp.

41-42

42-43-utrata mech. reg. ośrodka termoregulacji

42۫C i ↑-uszkodzenie mózgu nieodwracalne

43,5-45-zgon

Adaptacyjna rola gorączki

Za pomocą gorączki organizm walczy z chorobą.

-w zakażeniach wirusowych, bakteryjnych-skraca czas trwania choroby

Wybór leku zależy od

-stanu pacjęta

-chorób współtowarzyszących

-toks.

-ceny

Zapalne objawy

-ocieplenie

-zaczerwieninie

-obrzmienie

-ból

Leki p/ gorączkowe u dzieci

Poch. pirazolonu

-Aminophenazon- wycofany w Polsce

-Propyphenazon-tylko w prep. złożonych dla dorosłych(Pabialgina)

-Metamizol(Pyralgin)-u dzieci ↑3r.ż. bardzo ostrożnie tylko w gorączce zagrażającej życiu, w przypadkuoporności na inne leki

Kw. acetylosalicylowy-stosować↑12 r. ż.

Naproksen-↑5 r.ż.- w młodzieńczym idiomatycznym zapaleniu stawów

Leczenie wspomagające

*okłady chłodzące

-skuteczne jeśli wcześniej dostało lek

-szczególnie ostrożnie u dzieci wysoko gorączkujących z obkurczeniem naczyń-

okłady ->↑obkurczania naczyń -> ↑ciepłoty ciała

*środki zaradcze

-odkryć dziecko w łóżeczku

-zdjąć ciepłe ubranie

-obniżyć temp. w pokoju

głównie u niemowląt

Główne leki

Paracetamol

- bez recepty,od 3 miesiąca życia

-p/gorączkowy, p/bólowy

-hamuje COX3

Apap,Eferalgan

Ibuprofen

-p/zapalnie, p/gorączkowy, p/bólowy

-hamuje COX-1,2i3

Niskie dawki 5mg/kg m.c./dobę-p/gorączkowe

Dawki od10mg/kg m.c./dobę- p/zapalnie, p/gorączkowy, p/bólowy

BezpieczeństwoNLPZ

Działania niepożądane

-zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

-krwawienie z przewodu pok.

-pogorszenie funkcji nerek

-reakcje nadwrażliwości

-astma aspirynowa, zaostrzenie astmy oskrzelowej

Ryzyko dz. niep. ze strony p.p. i nerek rośnie podczas przewlekłego stosowania.

Osoby z chorobami reumatycznymi lub innymi chorobami powodującymi przewlekły ból

-ibuprofen-najbezpieczniejszy

Kontrolowana terapia nie wiąże się z dużym ryzykiem

Ibuprofen co 6godz.

Paracetamol co 4 godz.

Tiomersal- zawiera rtęć.

Rteć->neuro-, kardio-, hepato-, nefro-toksyczna , immunotoksyczna, kancerogen

Szczepionki z tiomersalem

Euvax B(WZW B)-0,01% tiomersalu

DTP-Szczepionka błoniczo-tężcowo-krztuścowa-0,01%

p/grypie-0,01%

D szczepionka błonicza-0,01%

DT szczepionka Błoniczo-tężcowa-0,01%