............................................... Data ........................................

(pieczątka szkoły)

Informacje o uczniu z trudnościami w pisaniu i/lub czytaniu

(dla uczniów z klas I - III szkoły podstawowej)

Imię i nazwisko ucznia ..................................................... Imiona rodziców ..............................................

Data urodzenia ................................................... Miejsce urodzenia .........................................................

Adres zamieszkania ........................................................................................ tel. .....................................

Nazwa i adres szkoły ...................................................................................... klasa ...................................

I. Analiza pisma*

1. Charakterystyka błędów:

• nieadekwatne różnicowanie liter i cyfr zbliżonych obrazem graficznym, np:

a-d, a-c, m-n, t-ł, C-G, H-K,1-7, 9-8-3, wymienić inne .......................................................................

• statyczne odwracanie liter i cyfr o podobnym kształcie a odmiennym kierunku, np:

b-d, g-p, n-u, m-n, 6-9, wymienić inne ..............................................................................................

• pomijanie w pisaniu drobnych elementów graficznych (przecinków, kropek, kresek, ogonków)

w literach np: ę-e, ą-a, ó-o, ć-c, ś-s, wymienić inne ..........................................................................

• opuszczanie liter, sylab, wyrazów .....................................................................................................

• zamiana wyrazu na inny: sensowny, bezsensowny ..........................................................................

• zamiana głosek o podobnym brzmieniu, np: p-b, g-k, d-t, w-f .........................................................

• mylenie głosek syczących i szumiących, np: s-sz, c-cz, z-ż, dz-dż ......................................................

• nieprawidłowe różnicowanie i-j ........................................................................................................

• trudności w różnicowaniu głosek nosowych ą-ę od zespołów dźwiękowych om, on, em, en ……….

• nieprawidłowe łączenie i rozdzielanie wyrazów ...............................................................................

• niewyodrębnianie zdań w tekście .....................................................................................................

• błędy ortograficzne ó-u, rz-ż, ch-h, ...................................................................................................

Uwaga* - podkreślić błędy o wysokiej frekwencji

3. Technika pisania:

• strona graficzna pisma: chwiejne, o różnym kącie nachylenia, wykraczające lub

niedociągające do linii, brak połączeń liter ze sobą, litery różnej wielkości, pismo

nieczytelne .................................................................................................................................

• tempo pisania: szybkie, wolne, bardzo wolne .............................................................................

4. Obserwacja zachowania się dziecka w czasie pisania:

• pisze ręką: …………………….................................................................................................................

• współruchy: głową, końcem języka, ramionami ..........................................................................

• nadmierne napięcie mięśniowe w obrębie dłoni i palców ............................................................

• nieprawidłowy układ ręki w czasie pisania ..................................................................................

II. Analiza sposobu czytania

1. Technika czytania: literowanie, sylabizowanie, czytanie wyrazami, sekwencjami zdania, techniką mieszaną: literowo-sylabową, sylabowo-wyrazową lub inną ............................................................

............................................................................................................................................................

2. Charakterystyka błędów w czytaniu: przekręcanie, powtarzanie, dodawanie lub

opuszczanie wyrazów, opuszczanie linijek w tekście, samodzielne poprawki, inne

...........................................................................................................................................................

3. Tempo czytania: bardzo wolne, wolne, nierównomierne, przeciętne, szybkie, bardzo szybkie ...........................................................................................................................................................

4. Rozumienie przeczytanego tekstu: nie rozumie tekstu, zapamiętuje tylko szczegóły, zapamiętuje tylko niektóre istotne elementy, zapamiętuje istotny sens wraz ze szczegółami ...........................................................................................................................................................

5. Stan emocjonalny towarzyszący czynności czytania: głos drżący, blednięcie, czerwienienie się, zacinanie się, inne ..............................................................................................................................

III. Umiejętność konstruowania wypowiedzi ustnych

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

IV. Informacje dotyczące przebiegu nauki

1. Kiedy zauważono po raz pierwszy trudności w:

• pisaniu .......................................................................................................................................

• czytaniu .....................................................................................................................................

2. Czy uczeń był badany w poradni (kiedy, nr karty) ..........................................................................

3. Czy uczeń był/jest objęty pomocą: w ramach zespołu korekcyjno - kompensacyjnego,

dydaktyczno - wyrównawczego, inną - kiedy? ............................................................................

......................................................................................................................................................

4. Jaką ocenę uzyskał z edukacji polonistycznej w poprzedniej klasie? ............................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5. Czy trudności w nauce dotyczą innych treści programowych - jakich? .........................................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6. Jaki jest poziom prac graficznych oraz plastycznych? .....................................................................

7. Czy powtarzał klasę - którą? ..........................................................................................................

8. Jaka jest możliwość uczenia się pamięciowego u ucznia? ..............................................................

9. Jaka jest zdolność koncentracji uwagi? ..........................................................................................

5. Pozytywne cechy ucznia, sukcesy, uzdolnienia, zainteresowania (również pozaszkolne)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

6. Ogólny stan emocjonalny ucznia

(niepewny, nieśmiały, zahamowany, nadpobudliwy, gwałtowny, agresywny)

..............................................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

7. Stosunek ucznia do obowiązków szkolnych

(chętny, zaangażowany, zainteresowany, ambitny, zdyscyplinowany, niechętny, niezaangażowany, niezainteresowany, lekceważący, obojętny) ........................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8. Sytuacja rodzinna

(prawidłowa, nieprawidłowa - w jakim zakresie?) ……………………………………………………………………….

……………..............................................................................................................................................

9. Stosunek rodziców do trudności dziecka: ………………………………………………………………………………….

...........................................................................................................................................................

10. Informacje dotyczące stanu zdrowia ucznia

Czy dziecko jest lub było objęte specjalistyczną opieką lekarską:

• okulisty,

• laryngologa,

• neurologa,

• inne ..................................................................................................................................

11. Dodatkowe uwagi, spostrzeżenia Nauczyciela

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………..

.........................................................

podpis nauczyciela

Druk do użytku wewnętrznego zmodyfikowany przez pracowników PPP w Gorlicach w roku szk. 2008/09.

Szkoła wydaje na prośbę rodziców.

2

---