Wywiad z rodziną
Nazwisko i imię wychowanka......................................................................................................
Cel :
|
||
Data : |
|
|
Imię i nazwisko : |
|
|
Miejscowość : |
|
|
Warunki materialne, Źródła utrzymania,
|
|
|
Warunki mieszkaniowe
|
Ilość pomieszczeń |
|
|
Warunki sanitarne
|
|
|
Wyposażenie w sprzęty
|
|
|
Miejsce odpoczynku i snu dziecka
|
|
Ustalenia :
|
||
Podpis :
|
|
|