Marika Reszczyńska
Wydział Lekarski,
kierunek lekarski, rok VI
grupa III, podgrupa I
6.01.2008
PIERWSZY OKRES PORODU - ROZWIERANIE SZYJKI MACICY- KRZYWA FRIEDMAN'A ORAZ AKTUALNE BADANIA (KRZYWA ZHANG'A)
W 1955 roku, Emanuel Friedmann opublikował graficzny wynik przebiegu porodu oparty na obserwacji ponad 500 porodów odbytych drogą naturalną, o czasie.
Graficzne przedstawienie jego obserwacji, nazwane krzywą Friedmanna, przedstawia „normalny”, prawidłowy postęp porodu
Wykres o kształcie sigmoidalnym, przedstawiający pierwszy okres porodu został podzielony przez Friedmann'a na dwie fazy: fazę utajoną oraz fazę aktywną.
W czasie utajonej fazy pierwszego okresu rozwieranie szyjki macicy jest minimalne. Wg Friedmana przejście z fazy utajonej w aktywną następuje przy rozwarciu 4cm.
Podczas aktywnej fazy pierwszego okresu porodu następuje gwałtowne przyspieszenie rozwierania szyjki macicy, przechodzące w drugi okres porodu. Faza aktywna dzieli się na trzy podokresy: okres przyspieszonego rozwierania, faza maksymalnie szybkiego rozwierania i faza zwolnionego rozwierania.
Faza utajona porodu
średnio przedział 2SD
Pierworódka 8,6 h 1-44 h 20,6 h
Wieloródka 5,3 h 0,4-36 h 13,6 h
Faza aktywna
2SD
Pierworódka 4,9 h 11,7h
Wieloródka 3,4 h 2,5h+-1,5h
Faza aktywna: Faza maksymalnie szybkiego rozwierania-
Średnio minimum
Pierworódka 3 cm/h 1,2 cm/h
Wieloródka 5,7cm/h 1,5 cm/h
Faza aktywna: Faza zwolnionego rozwierania
Średnio minimum
Pierworódka 3,3 cm/h 1 cm/h
Wieloródka 6,6 cm/h 2,1 cm/h
O przedłużającej się fazie utajonej porodu mówimy, gdy trwa ona:
- powyżej 20 h u pierworódek oraz
- powyżej 14 h u wieloródek.
Prace Friedmann'a zawierają także kryteria wyznaczające czas, według którego, definiujemy zwolniony postęp porodu oraz brak postępu porodu.
Zwolniony postęp porodu
Wyróżniamy: przedłużającą się aktywna fazę rozwierania i opóźnione zstępowanie główki.
Przedłużająca się aktywna faza rozwierania, kryteria diagnostyczne:
- mniej niż 1,2 cm/h u pierworódki
- mniej niż 1,5cm/h u wieloródki
Opóźnione zstępowanie główki, kryteria diagnostyczne:
- poniżej 1cm/h dla pierworódki
- poniżej 2cm/h dla wieloródki
Zahamowanie postępu porodu:
Wyróżniamy:
Wtórne zahamowanie rozwierania szyjki macicy - brak postępu rozwierania przez ponad 2h
Zahamowanie zstępowania główki - główka płodu nie zstępuje przez ponad 1h u pierworódki lub 0,5h u wieloródki
Niepowodzenie zstępowania główki - brak zstępowania
Krzywa ta była niekwestionowana do 2002 roku, kiedy to Zhang i współautorzy ponownie ocenili wyniki Friedman'a.
Autorzy przeanalizowali 1329 porodów pierwiastek, odbytych o czasie, z pojedynczym płodem i spontanicznym porodem. W przeciwieństwie do Friedmanna, autorzy wykluczyli z badania pacjentki poddane indukcji porodu oksytocyną. W pracy Friedman'a, prawie 50% pacjentek zostało poddane indukcji porodu.
To skłoniło Zhanga i współautorów do powtórzenia badań, by stwierdzić, czy krzywa Friedman'a z 1955 roku, obowiązuje nadal.
Krzywa porodu Zhang'a znacząco się różni:
Przejście z fazy utajonej w fazę aktywną następuje przy rozwarciu pomiędzy 3 a 5cm (wg Friedman'a - przy rozwarciu 4cm )
Wg obecnej pracy szyjka macicy rozwierała się o wiele wolniej w aktywnej fazie. Według tego badania rozwieranie szyjki od 4cm do 10cm wynosiło prawie 5,5 godziny (1,6cm/h) (wg Friedmana - 2,5 h).
Nie stwierdzono fazy zwalniania jak w krzywej Friedman'a.
Stwierdzono także niewydolność szyjki do zmiany wielkości rozwarcia przez więcej niż 2 godziny zanim osiągnęła rozwarcie 7cm.
W ich pracy postęp rozwarcia szyjki macicy od 4 cm do 5 cm wymagał 1,7 h. Dla zstępowania główki potrzebny czas - 3h+0,5h.
Na podstawie swoich wyników, Zhang i wsp. wysunęli przypuszczenie, że być może, obowiązujące do tej pory kryteria czasu „normalnego” pierwszego okresu porodu, rozpoznania zwolnienia i zahamowania postępu porodu określone przez Friedmann'a są zbyt rygorystyczne.
Piśmiennictwo:
Friedman EA., Primigravid labor: A graphicostatistical analysis, Obstetrics & Gynecology 1955; 6: 567- 89.
A. Vahratian, JF. Troendle, AM. Siega-Riz, J. Zhang, Methodological challenges in studying labour progression in contemporary practice, Paediatric and Perinatal Epidemiology 2006; 20: 72-78.
SK. Cesario, Reevaluation of Friedman's Labor Curve: A Pilot Study, JOGNN 2004, 33: 713-722
J. Zhang, JF. Troendle, MK. Yancey, Reassessing the labor curve in nulliparous women, American Journal of Obstetrics and Gynecology 2002, 187: 824-828