|
|
, dnia |
|
||||||||||||
|
|||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
(nazwisko, imię i adres) |
|
|
|||||||||||||
NIP |
|
|
|
||||||||||||
REGON |
|
|
|
||||||||||||
|
|||||||||||||||
|
Starostwo Powiatowe w |
||||||||||||||
|
|
||||||||||||||
|
Wydział Geodezji i Nieruchomości |
||||||||||||||
|
|
||||||||||||||
|
|||||||||||||||
Proszę o wykonanie kopii mapy zasadniczej do celów opiniodawczych terenu położonego |
|||||||||||||||
w obrębie |
|
||||||||||||||
gmina / miasto |
|
nr dz. |
|
||||||||||||
nr godła mapy |
|
|
|||||||||||||
format |
|
rodzaj materiału |
|
ilość kopii |
|
||||||||||
|
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
|
(podpis) |
|||||||||||||