Niewydolność oddechowa (insufficientia respiratoria)

Definicja

Jest to stan w którym dochodzi do niedostatecznego utlenowania krwi w płucach (hipoksemia) i hiperkapni wskutek:

Przyczyny

  1. zmiany w płucach

    1. stany zapalne

    2. zwłóknienie tkanki płucnej

    3. skurcz oskrzeli (astma oskrzelowa)

    4. odma opłucnowa

  2. zmiany w aparacie mięśniowo-kostnym klatki piersiowej

    1. usztywnienie klatki piersiowej

    2. uszkodzenie mięśni oddechowych

  3. zmiany w układzie nerwowym

    1. zapalenie nerwów

    2. porażenie ośrodka oddechowego

  4. zatrucia

Podział

  1. częściowa (hipoksemiczna) - pO2 <60 mm Hg

  2. całkowita (hipoksemiczno-hiperkapnicza) - pO2 <60 mm Hg, pCO2 >49 mm Hg

Objawy

  1. duszność

  2. ↓ wydolności

  3. sinica (nie wystąpi u chorych leczonych tlenem)

  4. zmiany psychiki:

    1. niepokój

    2. agresywność

    3. stan przedśpiączkowy

Klasyfikacja duszności:

  1. stopień - duszność po wejściu na II piętro lub podczas szybkiego marszu

  2. stopień - duszność po wejściu na I piętro

  3. stopień - duszność po wejściu na 1/2 piętra lub podczas spokojnego marszu

  4. stopień - duszność podczas ubierania się/toalety

Parametry

Parametry krwi:

  1. pO2 - 82-97 mm Hg

  2. pCO2 - 35-45 mm Hg

  3. pH - 7,35-7,45

  4. [HCO3-] ~25 mmol/l

↑ pCO2 → ↓ pH (kwasica oddechowa) → ↑ wytwarzania HCO3- w nerkach → ↑pH (kwasica oddechowa wywrównana). Pełna kompensacja nerkowa jest możliwa do pCO2 <90 mm Hg.

Parametry układu oddechowego:

  1. VC - pojemność życiowa płuc, świadczy o pojemności płuc

  2. FEV1 - natężona objętość wydechowa 1-sekundowa

  3. FEV% - wskaźnik procentowy natężonej objętości wydechowej

0x01 graphic

  1. PEF - szczytowy przepływ wydechowy - szczytowa objętość przepływu w jednostce czasu

  2. FEF50 - objętość nasilonego wydechu w drugiej połowie wydechu

  3. podatność płuc

FEV, PEV - służą do oceny małych oskrzeli, dobre w ocenie chorób obturacyjnych.

FEF50 - ocena drobnych oskrzeli, lepszy parametr do oceny POChP i astmy oskrzelowej.

Podatność płuc - w diagnostyce chorób restrykcyjnych (zwłóknienie).

Leczenie

  1. usunąć przyczyny

    1. zlikwidować skurcz oskrzeli (aminofilina, epinefryna, salbutamol)

    2. rozrzedzić i usunąć wydzielinę oskrzelową

    3. zlikwidować infekcje

    4. zlikwidować niewydolność krążenia (leki nasercowe i moczopędne)

  2. podać tlen

  3. skorygować pH krwi (podać wodorowęglany)

1/2