® Kasia, Ania & Twins

Patomorfologia

Rak wczesny (early kancer) - 1956 Hess

• I w żołądku

• To nie jest in situ

• Npl złośliwy naciekający błony śluzowe/podśluzowe

• Może/nie musi dawać przerzuty do węzłów

• Rokowanie dobre - 97% 5letnie przeżycie, 84% więcej

• Jeśli nacieka warstwę mięśniową

Postacie

• Guzowaty

• Powierzchniowy - wyniosły

• Płaski

• wgłębiony

• wydrążony

8-11% w r.ż. przerzuty do węzłów

15-22% rop. Wszystkich raków w ośr. Gastroenterologicznych

Histopatologicznie

• często wieloogniskowy

• często z towarzyszacą dysplazją

• 25-75 wycinków

• wymiary - lepsze rokowanie <2cm

• wygląda jak wygojony wrzód

Patogeneza

• czynniki środowiskowe - żywienie, używki, zawód

• typ jelitowy

• najczęściej - japończycy

• typ rozlany genetyczny

• kraje zachodnie spadek zachorowań

• wczesne zakażenie H. pylori (40r.ż. zakarzenie - nie zdąży wywołać raka)

• gastritis chronica activa athropica athropia mucosae metaplasia dysplasia carcinoma

dysplazja + zapalenie

kontrola po wyleczeniu zapalenia - powinna cofnąć się dysplazja

• dieta - pokarmy solne, wędzone, marynowane (hipertroficzne) wymuszona regeneracja śluzówki

• witamina c, warzywa - spadek ryzyka

• hypochlorchydia - towarzyszy w 90% ca (pH rośnie)

• nitrozaminy

• rzadko - po naświetleniu, chemioterapi, EBV

Podział makroskopowy raka żołądka:

I typ polipowato - kalafiorowaty 60%

II typ wrzodziejący 25% zaawansowany

III typ naciekający „limitis plastica” 15%

Klasyfikacja Laurena

• typ jelitowy - ♀ ok. 55lat, dobrze odgraniczony, 3 letni okres 43%, egzofityczny

• typ rozlany - ♀♂ rozlany, nacieka calą ścianę, 3 letnie 35%, 31% egzo 26% wrzodz. 43% „limitis plastica”

• typ mieszany

Typy histologiczne (WHO)

1. ca mucocellulare

2. ca tubulare

3. ca mucosium

4. ca planoepitheliale

5. ca adenosquamosum

6. ca microcellulare

7. ca non - differentiatum - anaplasticum

3 i 7 - ciężko znaleźć, wychodzą z błony podśluzowej

do 5% pol litych - G1

pół na pół - G2

> pol litych do cewek - G3

staging - stopień naciekania; obok gradingu

1