|
|
dnia |
|
||||||||
|
|||||||||||
|
Do: |
||||||||||
|
Kierownika Urzędu Rejonowego |
||||||||||
|
w |
|
|||||||||
|
|
||||||||||
|
Wnioskodawca: |
||||||||||
|
|
||||||||||
|
zam. |
|
|||||||||
|
|
||||||||||
|
|||||||||||
Wniosek o wydanie pozwolenia na rozbiórkę |
|||||||||||
|
|||||||||||
W oparciu o art. 28 ust. 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz.U. nr 89 poz.414) wnoszę o wydanie decyzji o pozwoleniu na rozbiórkę |
|||||||||||
|
|||||||||||
|
|||||||||||
|
|||||||||||
Inwestycję zamierzam zrealizować na należącej do mnie działce budowlanej |
|||||||||||
Nr |
|
położonej w |
|
||||||||
|
|||||||||||
|
|||||||||||
|
|
||||||||||
|
podpis Wnioskodawcy |
||||||||||
|
|||||||||||
Załączniki: |
|||||||||||
1. |
szkic usytuowania obiektu budowlanego |
||||||||||
2. |
opis zakresu i sposobu prowadzenia robót rozbiórkowych |
||||||||||
3. |
opis sposobu zapewnienia bezpieczeństwa ludzi i mienia |
||||||||||
4. |
pozwolenia, uzgodnienia lub opinie innych organów, wymagane przepisami szczególnymi |
||||||||||
|
|||||||||||