Opis przypadku:
Zwężenie i niedomykalność zastawki mitralnej, migotanie przedsionków, hipokaliemia.
I. Zagadnienia teoretyczne:
Wady nabyte serca - definicja, epidemiologia, etiopatogeneza, obraz kliniczny, przebieg naturalny, objawy przedmiotowe i podmiotowe (nieprawidłowości w zapisie EKG, RTG klatki piersiowej, echokardiografia, próby obciążeniowe, cewnikowanie serca), przebieg naturalny, diagnostyka różnicowa, leczenie (farmakologiczne, wskazania do leczenia operacyjnego).
Migotanie przedsionków - definicja, epidemiologia, etiopatogeneza, objawy przedmiotowe i podmiotowe, kryteria rozpoznania, powikłania.
Leczenie napadowego i utrwalonego migotania przedsionków (wskazania do leczenia farmakologicznego, kardiowersji elektrycznej i leczenia inwazyjnego).
Zasady leczenia przeciwzakrzepowego u chorych z migotaniem przedsionków i wadami nabytymi serca.
Hipokaliemia i hyperkaliemia - definicja, etiopatogeneza, obraz kliniczny, nieprawidłowości w badaniach dodatkowych, diagnostyka różnicowa, leczenie.
II. Umiejętności praktyczne:
- zbieranie wywiadu
- przeprowadzenie badania fizykalnego
- poprawne uzupełnienie historii choroby
- przeprowadzenie diagnostyki różnicowej
- wykonanie i interpretacja EKG
- ocena badania radiologicznego klatki piersiowej
- zaplanowanie i interpretacja wyników badań dodatkowych (badania laboratoryjne,
echokardiografia, cewnikowani serca, testy obciążeniowe)
- zaplanowanie dalszego postępowania (leczenie farmakologiczne, wskazania do
leczenia operacyjnego)
- zasady poprawnego wypisywania recept
III. Postawa i profesjonalne zachowania:
Student powinien zademonstrować szczególną wrażliwość w stosunku do pacjenta i jego rodziny podczas rozmowy dotyczącej konieczności wdrożenia leczenia przeciwkrzepliwego oraz wyjaśnienia zasad przewlekłego stosowania Acenokumarolu.
Opis przypadku:
Chora lat 52 została przyjęta do Kliniki z powodu silnej duszności spoczynkowej nasilającej się od kilku dni, masywnych obrzęków kończyn dolnych, kołatania serca oraz dolegliwości bólowych w okolicy przedsercowej. Od 2 dni wystąpił u chorej kaszel z odkrztuszaniem pienistej, podbarwionej krwią plwociny. Od około 6 miesięcy zaobserwowała pogorszenie tolerancji wysiłku, łatwe męczenie się, duszność początkowo przy wysiłku fizycznym,
w ostatnim okresie także w spoczynku (od około 7 dni spała w pozycji siedzącej), uczucie gniecenia w prawym podżebrzu, a od około 3 tygodni uczucie szybkiego, niemiarowego bicia serca. W wywiadzie nie podawała innych chorób przewlekłych. W wieku 25 lat chorowała na zapalenie stawów, w ciągu ostatnich lat częste, nawracające infekcje górnych dróg oddechowych.
W badaniu fizykalnych widoczna sinica obwodowa, czerwone zabarwienie policzków, wypełnione żyły szyjne, masywne obrzęki kończyn dolnych.
Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy, przypodstawnie obustronnie trzeszczenia, tachypnoe (24/min). Nad sercem słyszalny holosystoliczny szmer z punctum maximum nad koniuszkiem serca o głośności 5/6, promieniujący do pachy oraz szmer rozkurczowy o niskiej częstotliwości. W polu osłuchiwania zastawki płucnej stwierdzono cichy szmer rozkurczowy. Brzuch miękki, niebolesny, wysklepiony powyżej poziomu klatki piersiowej, wątroba badalna około 4 cm poniżej łuku żebrowego, śledziona niebadalna. Widoczne żylaki podudzi i obrzęki kończyn dolnych.
Wykonano EKG, zarejestrowano migotanie przedsionków z akcją komór 130/min.
W badaniach laboratoryjnych RBC - 4 120 000, Hgb - 13,5 g/Dl, Hct - 39,8%, WBC - 5390,
AST - 62 U/L, ALT - 87 U/L, BLT - 28,2 umol/L, kreatynina - 78 umol/L, Na - 138 mmol/L, K - 3,2 mmol/L, poziom D-dimerów - 120 ng/ml.
W badaniu RTG klatki piersiowej widoczne powiększenie lewego przedsionka i lewej komory, powiększenie prawej komory oraz poszerzenie pnia tętnicy płucnej,. W badaniu echokardiograficznym widoczne zwapnienie i ograniczenie ruchu płatków zastawki mitralnej, powiększony wymiar lewego przedsionka, prawej komory i prawego przedsionka oraz fala zwrotna III stopnia do powiększonego lewego przedsionka, ciśnienie w tętnicy płucnej około 85 mmHg.
Dlaczego u chorej stwierdzono powiększenie wątroby i podwyższony poziom prób wątrobowych.
Jaki jest mechanizm rozwoju nadciśnienia płucnego u chorych z wadą mitralną.
Jakie przyczyny prowadzą rozwoju do ostrej i przewlekłej niedomykalności zastawki mitralnej.
W jakich sytuacjach skieruje Pan/ Pani chorego ze zwężeniem lewego ujścia żylnego do leczenia inwazyjnego
walwuloplastyki mitralnej
leczenia operacyjnego
Jakie są wskazania do leczenia operacyjnego u chorych z niedomykalnością zastawki mitralnej
Jakie leczenie farmakologiczne zaproponuje Pan/ Pani u chorych z migotaniem przedsionków.
Jak nieprawidłowy poziom potasu wpływa na stan układu sercowo-naczyniowego.
Jakie nieprawidłowości można wówczas zarejestrować w zapisie EKG