Ocena sytuacji i zabezpieczenie miejsca zdarzenia

Ocena miejsca zdarzenia

• Bezpieczeństwo ratującego - środki ochrony osobistej ratującego, poszkodowanego, osób postronnych ( samochody, wybuch, skażenie, stabilizacja wykolejonego pojazdu szynowego.

• Rozpoznanie mechanizmu doprowadzającego do zdarzenia - ocena okoliczności, rozbite samochody, pozycja poszkodowanego, odległość , urazy drążące i tępe, wywiad z poszkodowanym i świadkami zdarzenia, rodziną.

• Określenie ilości osób wymagających pomocy.

• Określenie liczby ratowników potrzebnej do udzielania pomocy.

Wstępna ocena poszkodowanego i triage.

Triage przesiewowy - podział na 4 grupy

• Czerwona - wymagający natychmiastowej pomocy (udrożnienie dróg oddechowych, krwotok, odma, wstrząs). PRIORYTET

• Żółta - mogący chwilę poczekać lub wymagający interwencji lekarskiej w ciągu 6 godzin.

• Zielona - poszkodowany mogący poruszać się o własnych siłach.

• Czarna - poszkodowani którym nie można pomóc. ZGON . (zgon stwierdza lekarz)

OCENIAMY:

• wygląd ogólny

• przytomność

• drożność dróg oddechowych

• odech < 10 > 29

• krążenie

• krwawienie

• perfuzje

Stany zagrażające życiu to przede wszystkim:

• niedrożność dróg oddechowych

• zaburzenia oddychania i krążenia

• krwotoki

Należy pamiętać że stan poszkodowanego może ulec raptownie zmianie

WYGLĄD OGÓLNY

Kolor skóry, zachowanie - żywe lub apatyczne, ograniczenia w ruchomości - złamania, zwichnięcia

PRZYTOMNOŚĆ

Pełny kontakt, splątany, ale reagujący na słowa, nie reaguje na słowa ale reaguje na ból, bez reakcji.

DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH

U pacjenta mówiącego na pewno drożne, u nieprzytomnego usuwamy ciała obce i udrażniamy.

ODDYCHANIE

10 - 20/min <10 - sztuczna wentylacja . > 29 podawanie tlenu.

KRĄŻENIE

Prawidłowe tt 60 - 90 / min normalnie wypełnione, słabe, mocne, zanik tętna na tętnicach obwodowych - centralizacja krążenia.

Prawidłowe tt u noworodka 120 - 160 / min

OCENA KRWAWIENIA

Większe krwotoki dostrzegalne podczas wstępnej oceny wyglądu, masywne zabezp. natychmiast.

OCENA PERFUZJI

Kolor skóry i błon śluzowych

• bladość - utrata krwi

• skóra blado-szara - wstrząs

• skóra czerwona - reakcja anafilaktyczna, gorączka, nadciśnienie

• napływ kapilarny zwolniony - wstrząs lub wychłodzenie

Badanie fizykalne pojęta urazowego

Poszukiwanie:

• deformacji / złamań

• otwartych ran

• obrzęków/ urazy tępe, ostre, złamania

• tkliwość

Przeprowadzenie badania

Pacjenta należy uprzedzić o podejmowanych czynnościach ( jeżeli jest przytomny)

Badanie rozpoczynamy od :

• głowa

• czoło

• twarz

• szyja

• klatka piersiowa

• obojczyki

• jama brzuszna

• miednica

• kończyny górne

• kończyny dolne

W przypadku zachorowania badanie koncentrujemy na obszarze będącym źródłem dolegliwości.

Przy urazach miejscowych np. skręceniu stawów postępujemy podobnie.

Jeżeli poszkodowany skarży się na uraz miejscowy np. ręki, ale mechanizm urazu wskazuje na możliwość innych urazów ( wypadek samochodowy) należy przeprowadzić badanie całkowite.

WYWIAD

• okoliczności zdarzenia

• choroby przebyte i obecne

• stosowane leki

• alergie uczulenia na leki

• ostatni posiłek

Powtórna ocena stanu poszkodowanego