GINEKOLOGIA I POŁOŻNICTWO

Nadciśnienie tętnicze

45-50% populacji ma nadciśnienie tętnicze

30% ma ostre nadciśnienie tętnicze

50% pacjentów jest źle leczonych ze względu na niestosowanie się do wskazówek lekarza

Nadciśnienie tętnicze w ciąży (gestoza) powoduje

• 5-7% śmiertelność płodu

• 10-15% śmiertelność matki

Rozwijanie ciśnienia indukowanego przez płód

Trofoblast łączy płód z łożyskiem macicy.

Pęcherzyk żółtkowy odżywia płód w początkowym etapie jego rozwoju.

W 18-19 tygodniu ciąży płód jest w pełni rozwinięty i potrzebuje więcej substancji odżywczych.

W 18-20 tygodniu ciśnienie tętnicze matki spada przez rozszerzenie się naczyń w całym organizmie matki. (trofoblast nacieka na wewnętrzną część ściany macicy i wżera się do 1/3 jej grubości)

Uszkodzony śródbłonek nie wytwarza tlenku azotu, który zwęża naczynia krwionośne.

Trofoblast w 10% nacieka wadliwie i występuje nieprawidłowe ukrwienie łożyska.

Nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą występuje ok. 20 tygodnia ciąży i ustępuje po 12 tygodniu po urodzeniu.

U pacjentek ciężarnych zatorowość płucna występuje częściej.

Uszkodzenie śródbłonka w nerkach powoduje białkomocz.

Stan przedrzucawkowy (preeklamsja) u pacjentek w ciąży

• Ciśnienie tętnicze indukowane ciążą

• Białkomocz

Pełnoobjawowa rzucawka (eklamsja) dochodzą jeszcze

I Objawy neurologiczne

• Objaw prodromalny

• Zaburzenia widzenia

• Ból w nadbrzuszu

• Aura

• Dziwny posmak w ustach

• Ból głowy

II faza skurcze toniczne

• Opistotones wygięcie w łuk, może powodować kompensacyjne złamanie kręgu

• Złamania i zwichnięcia kości długich

• Zerwanie zaczepów mięśni

III faza skurcze toniczno-kloniczne

• Mięsień macicy jest uszkadzany wtórnie

IV faza śpiączki

Czynnik uszkadzający płód

• Czynnik mechaniczny ograniczający przepływ krwi

• Niedotlenienie

• Zaburzenia świadomości

KT kardiotakograf rejestruje

• Akcje serca płodu

• Zapis czynności skurczu mięśnia macicy

USG z badaniem doplerowskim

• Przepływ płynu w naczyniach mózgu t. mózgowej i t. pępowinowej

W napadzie rzucawki podajemy relanium 10mg i.v. max. do 40mg

Resuscytacja wewnątrzmaciczna

• Ułożenie matki na lewym boku pod kątem 30o

• Cewnik donosowy z przepływem O2 8-10 l/min

• Podanie β-2-sympatykomedyku salbutamol (fenoterol) 1ml dopełniamy do strzykawki 10ml glukozą 5%

Prawidłowa akcja serca płodu pow. 140/min i jeżeli akcja płodu spada należy dokonać cesarski cięcie.

UDET ultradźwiękowy detektor tętna