WADY UKŁADU MOCZOWEGO
NERKA - lokalizacja (6)
Wrodzony brak nerki (agenezja)
druga, obecna nerka przerasta i częściowo przejmuje czynność nerki nieobecnej
brak obu = śmierć
USG
Nerka nadliczbowa
trzecia
jest całkowicie oddzielona od nerki leżącej obok lub poniżej
ma własny układ kielichowo-miedniczkowy i moczowód uchodzący do pęcherza
USG
Nerka ektopiczna
nieprawidłowe położenie (najczęściej miedniczna)
często mała, nieprawidłowa
często powoduje nadp (ewen.refluks)
USG
Urografia
Scyntygrafia dynamiczna
Cystografia
Nerka podkowiasta i esowata
nerki zrośnięte dolnymi biegunami i przeciwległymi biegunami
USG
Hipoplazja nerki
nerka mała od urodzenia (bo mała też może być marska)
USG
Urografia
Cystografia
Podwójny układ kielichowo-miedniczkowy
często jeden z nich źle funkcjonuje
może jej towarzyszyć anomalia moczowodów np.torbiel, 2 moczowody z nerki
USG
Urografia
NERKA - miąższ (2)
Nerka aplastyczna
mała
śladowa ilość miąższu
USG
Scyntygrafia
Dysplazja wielotorbielowata nerek
genetycznie uwarunkowana
typ recesywny - dziecięcy
w 90% obustronna
obecne liczne torbiele niszczące miąższ
wywiad rodzinny!!!
USG
MOCZOWODY (5)
Moczowód ektopiczny
nie uchodzi do pęcherza, a wpada bezpośrednio do cewki (poza zwieracz)
mocz kropelkami ucieka z cewki (jak w pęcherzu neurogennym)
Urografia
Moczowód olbrzymi
1- lub 2-stronne poszerzenie i wydłużenie moczowodu powyżej istniejącego zwężenia lub spowodowane refluksem
Torbiel moczowodu
Moczowód podwójny
Zwężenie moczowodu
nadpęcherzowe lub podmiedniczkowe
objawy: bóle brzucha (z ucisku torebki nerkowej), + objaw Goldflama
leczenie: fizjologia - poczekać aż wydłuży się moczowód lub wyłanianie moczowodu na zewnątrz, na skórę (woreczek na brzuchu)
USG (poszerzenie nerki nad zwężeniem, wodonercze, poszerzenie miedniczek, mniejszy miąższ)
Urografia (stwierdzenie zwężenia)
Scyntygrafia dynamiczna
Pielografia wstępująca (podawanie kontrastu do moczowodu przez pęcherz)
PĘCHERZ MOCZOWY (3)
Uchyłki pęcherza
lubią w nich przebywać bakterie
moczowód może uchodzić na szczycie uchyłka
to balonowate poszerzenie dolnego odcinka moczowodu, wpuklające się do światła pęcherza
Pęcherz neurogenny
dzieci po operacji przepukliny oponowo-rdzeniowej (profil-kwas foliowy dla matki)
brak unerwienia pęcherza
jak gruszka
ogromne zaleganie moczu
nietrzymanie moczu
zwększa ryzyko refluksów i marskości nerki
leczenie: cewnikowanie przerywane co 3h, sztuczny pęcherz z jelita
Wynicowanie pęcherza moczowego
rozległy ubytek powłok nad pęcherzem
uwypukla się w podbrzuszu w kształcie kulistego tworu
współistniejące rozejście obu kości łonowych
REFLUKS PĘCHERZOWO-MOCZOWODOWY
CEWKA MOCZOWA (5)
Zastawka cewki tylnej
u chłopców
to fałd błony śluzowej dający zaburzenia w odpływie moczu co zwiększa ryzyko refluksu
wąski strumień moczu
trudność i ból w czasie mikcji
Stulejka (phimosis)
napletek nie zsuwa się, jest przyklejony do żołędzi, a jego ujście jest wąskie
utrudnia higienę i może być przyczyną nawracających stanów zapalnych żołędzi i napletka, jego bliznowacenia i zwężenia
przeszkadza w oddawaniu moczu
energiczne zsunięcie wąskiego napletka i niemożność odprowadzenie bywa przyczyną zadzierzgnięcia żołędzi - interwencja chirurgiczna
Spodziectwo (hypospadiasis)
nieprawidłowa lokalizacja ujścia cewki moczowej, np. na brzusznej stronie żołędzi, w rowku zażołędnym, na prąciu, na mosznie lub na kroczu
towarzyszy jej prawie zawsze przygięcie prącia, brak napletka od strony brzusznej i jego nadmiar po stronie grzbietowej prącia
prącie często jest małe i niedorozwinięte
trzymanie moczu jest normalne ale jego wydalanie wymaga pozycji kucznej
leczenie operacyjne
Wierzchniactwo (epispadiasis)
polega na grzbietowym rozszczepieniu cewki moczowej, która ma postać rynienki
rozszczep obejmuje też szyję pęcherza
dochodzi do całkowitego nietrzymania moczu
prącie bardzo krótkie i niedorozwinięte, płaskie i szerokie, bez napletka po stronie grzbietowej
Sklejenie warg sromowych
maść estrogenowa
2,3,4,5 - uklad płciowy