WADY UKŁADU MOCZOWEGO

1. NERKA - lokalizacja (6)

1. Wrodzony brak nerki (agenezja)

• druga, obecna nerka przerasta i częściowo przejmuje czynność nerki nieobecnej

• brak obu = śmierć

• USG

2. Nerka nadliczbowa

• trzecia

• jest całkowicie oddzielona od nerki leżącej obok lub poniżej

• ma własny układ kielichowo-miedniczkowy i moczowód uchodzący do pęcherza

• USG

3. Nerka ektopiczna

• nieprawidłowe położenie (najczęściej miedniczna)

• często mała, nieprawidłowa

• często powoduje nadp (ewen.refluks)

• USG

• Urografia

• Scyntygrafia dynamiczna

• Cystografia

4. Nerka podkowiasta i esowata

• nerki zrośnięte dolnymi biegunami i przeciwległymi biegunami

• USG

5. Hipoplazja nerki

• nerka mała od urodzenia (bo mała też może być marska)

• USG

• Urografia

• Cystografia

6. Podwójny układ kielichowo-miedniczkowy

• często jeden z nich źle funkcjonuje

• może jej towarzyszyć anomalia moczowodów np.torbiel, 2 moczowody z nerki

• USG

• Urografia

2. NERKA - miąższ (2)

1. Nerka aplastyczna

• mała

• śladowa ilość miąższu

• USG

• Scyntygrafia

2. Dysplazja wielotorbielowata nerek

• genetycznie uwarunkowana

• typ recesywny - dziecięcy

• w 90% obustronna

• obecne liczne torbiele niszczące miąższ

• wywiad rodzinny!!!

• USG

3. MOCZOWODY (5)

1. Moczowód ektopiczny

• nie uchodzi do pęcherza, a wpada bezpośrednio do cewki (poza zwieracz)

• mocz kropelkami ucieka z cewki (jak w pęcherzu neurogennym)

• Urografia

2. Moczowód olbrzymi

• 1- lub 2-stronne poszerzenie i wydłużenie moczowodu powyżej istniejącego zwężenia lub spowodowane refluksem

3. Torbiel moczowodu

4. Moczowód podwójny

5. Zwężenie moczowodu

• nadpęcherzowe lub podmiedniczkowe

• objawy: bóle brzucha (z ucisku torebki nerkowej), + objaw Goldflama

• leczenie: fizjologia - poczekać aż wydłuży się moczowód lub wyłanianie moczowodu na zewnątrz, na skórę (woreczek na brzuchu)

• USG (poszerzenie nerki nad zwężeniem, wodonercze, poszerzenie miedniczek, mniejszy miąższ)

• Urografia (stwierdzenie zwężenia)

• Scyntygrafia dynamiczna

• Pielografia wstępująca (podawanie kontrastu do moczowodu przez pęcherz)

4. PĘCHERZ MOCZOWY (3)

1. Uchyłki pęcherza

• lubią w nich przebywać bakterie

• moczowód może uchodzić na szczycie uchyłka

• to balonowate poszerzenie dolnego odcinka moczowodu, wpuklające się do światła pęcherza

2. Pęcherz neurogenny

• dzieci po operacji przepukliny oponowo-rdzeniowej (profil-kwas foliowy dla matki)

• brak unerwienia pęcherza

• jak gruszka

• ogromne zaleganie moczu

• nietrzymanie moczu

• zwększa ryzyko refluksów i marskości nerki

• leczenie: cewnikowanie przerywane co 3h, sztuczny pęcherz z jelita

3. Wynicowanie pęcherza moczowego

• rozległy ubytek powłok nad pęcherzem

• uwypukla się w podbrzuszu w kształcie kulistego tworu

• współistniejące rozejście obu kości łonowych

5. REFLUKS PĘCHERZOWO-MOCZOWODOWY

6. CEWKA MOCZOWA (5)

1. Zastawka cewki tylnej

• u chłopców

• to fałd błony śluzowej dający zaburzenia w odpływie moczu co zwiększa ryzyko refluksu

• wąski strumień moczu

• trudność i ból w czasie mikcji

2. Stulejka (phimosis)

• napletek nie zsuwa się, jest przyklejony do żołędzi, a jego ujście jest wąskie

• utrudnia higienę i może być przyczyną nawracających stanów zapalnych żołędzi i napletka, jego bliznowacenia i zwężenia

• przeszkadza w oddawaniu moczu

• energiczne zsunięcie wąskiego napletka i niemożność odprowadzenie bywa przyczyną zadzierzgnięcia żołędzi - interwencja chirurgiczna

3. Spodziectwo (hypospadiasis)

• nieprawidłowa lokalizacja ujścia cewki moczowej, np. na brzusznej stronie żołędzi, w rowku zażołędnym, na prąciu, na mosznie lub na kroczu

• towarzyszy jej prawie zawsze przygięcie prącia, brak napletka od strony brzusznej i jego nadmiar po stronie grzbietowej prącia

• prącie często jest małe i niedorozwinięte

• trzymanie moczu jest normalne ale jego wydalanie wymaga pozycji kucznej

• leczenie operacyjne

4. Wierzchniactwo (epispadiasis)

• polega na grzbietowym rozszczepieniu cewki moczowej, która ma postać rynienki

• rozszczep obejmuje też szyję pęcherza

• dochodzi do całkowitego nietrzymania moczu

• prącie bardzo krótkie i niedorozwinięte, płaskie i szerokie, bez napletka po stronie grzbietowej

5. Sklejenie warg sromowych

• maść estrogenowa

2,3,4,5 - uklad płciowy