Książka kontroli zakładu

Lp.

Data kontroli

(od dnia do dnia)

Instytucja prowadząca kontrolę

Nazwisko i imię kontrolującego oraz stanowisko służbowe

Cel kontroli

Pozostawiono protokół

tak / nie

Podpis i pieczęć prowadzącego kontrolę

Uwagi

1

2

3

4

5

6

7

8