Włocławek, dnia…………………
P R O T O K Ó Ł
z kontroli w zakresie bhp i p.poż.
przeprowadzonej w……………………………………………………………..…………….
………………………………………………………………………………………………..w dniu …………….. przez ……………………………..........................................................
przy udziale ……………………………………………………………………………..........
W trakcie kontroli stwierdzono, co następuje:
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Termin usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości:
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Uwagi kierownika jednostki kontrolowanej:
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……………………. 1……………….. 2………………..
(podpis kierownika jednostki) (podpisy kontrolujących)