NADCISNIENIE TĘTNICZE U DZIECI

Do 10 r.ż to nadciśnienie wtórne w 70 % nerkopochodne

Dotyczy 1.7 % dzieci ( inne źródła - 5% dzieci do 15 r.ż)

Rzadkie przypadki nad. Złośliwego ( wartości 20 mmHg powyżej 75 centyla)

Tu : groźba rozwoju: encefalopatii nadciśnieniowej, wwgłobienia , zgonu

Pomiar ciśnienia miarodajny - we śnie!!!! (jest ono niższe o 5-7 mmHg od pomiarów w stanie czuwania)

PRZYRZADY:

1. manometr rtęciowy - mankiet 2/3 długości ramienia

2. aparaty nadgarstkowe elektroniczne - u dzieci niemiarodajne, lepsze dla dorosłych

3. aparat do pomiaru 24h - niechetnie dla dzieci < 120 cm wzrostu

bardzo dobry do kontroli skuteczności leczenia antyhipertensyjnego

30 sek na napompowanie o 20 - 30 mmHg powyżej zaniku tetna na tetnicy promieniowej, spuszczamy łapimy I ton Korotkowa a nastepnie ton drugi (zanik)

Cisnienie powinno być mierzone 2-3 krotnie a pierwszy pomiar z reguły wyższy niz pozostałe. U niemowlaków pomiar w pozycji na plecach.

Rozpoznanie nadciśnienia - 3-krotny pomiar dał wynik powyżej 95 centyla

Wartosci prawidłowe do 90 centyla.

U dzieci ponizej 10 r.ż w 86% nadciśnienie tętnicze związane jest z chorobami nerek.

U dzieci starszych w ok. 40 % nadciśnie niesamoistne ( czynniki predysponujace to m. In : niska mamsa urodzeniowa , nadcisnienie u rodziców, papierosy u matki, duże łożysko.)

PRZYCZYNY NADCISNIENIA U DZIECI

Noworodek

1) przewodnienie

2) wzrost ciś. Wewnątrzczaszkowego

3) zakrzep zyły nerkowej

4) zator tetnicy nerkowej

5) wrodzone defekty struktury nerek

6) przetrwały przewód tętniczy

7) dysplazja oskrzelowo - płucna

8) hipokalemia

9) hiperkalcynoza i hiperkalcemia

10) zab. Hor. Kory nadnerczy

11) CoAo

12) bezdechy nocne

13) nadczynność tarczycy u matki

Wiek 1-6 r.ż

1. schorzenia nerek - nefropatia refluksowa

2. Co Ao

3. Zweżenie tetnicy nerkowej ( rezonans angio - NMR)

4. Nadczynnośc tarczycy

5. Jatrogenny ( sterydy, zesp. Nerczycowy)

6. Hiperkalcemia

7. Nadciśnienie pierwotne( idiopatyczne)

Wiek 6- 10 lat

1. zwężenie tet. Nerkowej( głównie z powodu dysplazji mięśniowo włóknistej

2. nefropatia refluksowa

3. Co Ao

4. Nadczynnosć tarczycy

5. Pheochromocytoma

6. Neurofibromatosis

7. Jatrogennie

8. Idiopatyczne

Wiek > 10 lat

1. schorzenia miąższu nerek

2. jatrogenne

3. idiopatyczne

4. inne

Nadciśnienie:

1. Przyczyna

2. czynniki ryzyka

3. zmiany narządowe -ocena dna oka

• wywiad ukirunkowany

• dokładne badanie ( osłuchac nadbrzusze i ok.lędźwioą)

• badania laboratoryjne i obrazowe

Badania:

1. morfologia, OB

2. mocznik, kreatynina

3. jonogram w surowicy i moczu ( 2x)

4. gazometria

5. poziom glukozy na czczo

6. badanie ogólne moczu + posiew

7. USG jamy brzusznej + doppler do oceny przepływu w naczyniach nerkowych

8. Scyntygrafia dynamiczna

9. Dno oka

10. EEG

11. USG serca

12. EKG

13. Pomiary antropometryczne - cystografia mikcyjna

• urografia

• bad. Dynamiczne dolnego odcinka ukł. Mocz

14) u dzieci USG głowy ( bo mamy wzrost ciś. śródczaszkowego)

15) tarczyca : USG, T3, T4, TSH

16) R-A-A ( badanie ARO w obu żyłach nerkowych)

17) lipidogram

18) poziom kortyzolu

19) metabolity wit. D3

20) adrenalina, noradrenalina, scyntygrafia

21) angiografia

Gdy nadciśnienie nie idzie na leczenie i zabburzenia jonogramu - izolacja DNA i ewentualnych monogenowych przyczyn nadciśnienia :

• Zesp. Liddle'a

• Zesp. Turnera

• Zesp. Cushinga

• Zesp. Willisa

LECZENIE:

1. niefarmakologiczne

tylko u dzieci z nadcisnieniem granicznym, zastosowanie diety może o 5- 10 mmHg obniżyć

2. farmakologiczne

wartości ciśnienia >95 centyla

MONOTERAPIA - ACE, inh. Kan. Ca, beta blokery, diuretyki, alfa blokery

LECZENIE SKOJARZONE

• ACE + bloker Ca

• ACE + beta bloker

• Bloker Ca + beta bloker

Nie zmienia się dawek po kilku dniach bo tyle potrzeba na wysycenia.

Nitroprusydek sodu, Labetalol, Nifedypina - nagły spadek RR

1