NIEDROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH

NIEDROŻNOŚĆ NA POZIOMIE GARDŁA ŚRODKOWEGO I DOLNEGO

1. Błonica:

• objawy:

• gorączka (38-39 stopni Celsjusza)

• niewielki ból przy połykaniu

• przyśpieszone tętno

• migdałki zaczerwienione i obrzmiałe, pokryte błoniastymi nalotami, które trudno oddzielić od podłoża

• błony rozlewają się na całą powierzchnię gardła stanowiąc tym samym przeszkodę w oddychaniu

• rozpoznanie:

• objawy kliniczne

• potwierdzenie bakteriologiczne

• leczenie:

• przy najmniejszym podejrzeniu chorego izolujemy

• leczymy surowicą przeciwbłoniczą (200-500j.m./kg) + antybiotyk

• powikłania:

• ogólne zatrucie

• niewydolność serca i krążenia

• porażenie podniebienia wskutek zapalenia wielonerwowego

• niedrożność dróg oddechowych

2. Ropień okołomigdałkowy:

• objawy:

• szybko narastające trudności w połykaniu

• ból promieniujący do ucha

• szczękościsk

• ślinotok

• wysoka temperatura

• narastający obrzęk w wejściu do krtani

• powiększone węzły chłonne szyi

• leczenie:

• nacięcie ropnia i jego drenaż

• duże dawki antybiotyków

• powikłania:

• ropowica szyi i przestrzeni przygardłowej

• zakrzepica żyły szyjnej wewnętrznej

• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

3. Ropień zagardłowy:

• u dzieci:

• powstaje z przebicia się zapalenia węzłów chłonnych pozagardłowych po zakażeniu gardła w pierwszych 2 latach życia

• objawy:

• obrzmienie tylnej ściany gardła

• trudności w połykaniu

• trudności w jedzeniu

• wyciekanie pokarmu przez nos

• krup

• obrzęk krtani

• podwyższona temperatura

• kręcz szyi

• leczenie:

• w przypadku chełbotania ropnia - nacięcie ropnia i opróżnienie ropnia z głową zwieszoną ku dołowi

• zabezpieczyć chorego przed aspiracją treści

• osłona antybiotykowa

• u dorosłych:

• zazwyczaj zstępujący, zimny ropień przestrzeni przedkręgosłupowej, wywodzący się z próchnicy gruźliczej kręgu szyjnego lub ropienia szpiku kości skroniowej

• objawy:

• uczucie rozpierania w szyi

• napady kaszlu

• trudności w połykaniu

• łagodna dysfagia

• sztywność szyi

4. Obrzęk naczynioruchowy:

• najczęściej zmiany o charakterze alergicznym

• objawy:

• balonowate obrzęki łuków podniebiennych i języczka

• obrzęk języka, ust, warg

• leczenie:

• zapewnienie drożności dróg oddechowych

• leki p/alergiczne

• sterydy

• adrenalina (przy objawach wstrząsu anafilaktycznego)

5. Ropień nasady języka:

• objawy:

• gorączka

• ból gardła zwłaszcza przy ruchach językiem

• duszność

• leczenie:

• duże dawki antybiotyków

• w przypadku duszności intubacja

6. Nowotwory:

• najczęściej złośliwe (jamy ustnej, języka, migdałków)

• objawy:

• widoczne w badaniu zmiany

• cuchnienie z ust

• ból

• krwawienie

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH NA POZIOMIE KRTANI

1. Stridor wrodzony:

• przyczyny:

• zasysanie nagłośni w czasie wdechu

• wrodzone przepony krtaniowe

• wiotkość krtani

• leczenie:

• przy wiotkości zachowawcze

• przy przeponach krtaniowych - plastyka krtani

2. Zapalenie i ropień nagłośni:

• objawy:

• bóle w połykaniu (cechy odwodnienia aż do zapaści krążeniowej)

• stridor wdechowy - pacjent przyjmuje pozycję siedzącą

• głos pogrubiały

• temperatura podwyższona

• patogeneza:

• haemophilus influenze

• uszkodzenie błony śluzowej przez kęs pokarmowy

• rozpoznanie:

• w laryngoskopii obrzmienie nagłośni

• samo oglądanie jest niebezpieczne z uwagi na możliwość wystąpienia skurczu głośni

• leczenie:

• przy duszności intubacja

• duże dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania

• sterydy

3. Zespoły krupu:

• w przebiegu błonicy - tworzące się błony zwężają drogi oddechowe - przy narastającej duszności wskazana tracheotomia

• pseudokrup - obejmuje grupę ostrych chorób krtani i tchawicy głównie u dzieci

4. Ostre podgłośniowe zapalenie krtani:

• objawy:

• po przeziębieniu pojawia się suchy, szczekający kaszel

• stridor wdechowy i wydechowy

• widoczne wciąganie dołka nadmostkowego i przestrzeni międzyżebrowych w czasie wdechu

• sinica

• pogorszenie stanu ogólnego i strach przed uduszeniem się

• patogeneza:

• częsta choroba wieku dziecięcego (1-5rż)

• sprzyjają temu nawracające infekcje nosogardła, wywoływane są wirusami oraz wtórnym nadkażeniem bakteryjnym

• przebieg bardzo szybki

• obrzęk okolicy podgłośniowej

• rozpoznanie:

• obraz kliniczny typowy

• w laryngoskopii: obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej głośni z możliwością tworzenia strupów

• leczenie:

• w zależności od stopnia obturacji dróg oddechowych - intubacja i tlenoterapia

• usunięcie męczącego suchego kaszlu

• uspokojenie dziecka

• sterydy

• inhalacje nawilżające

• podawanie płynów

• antybiotyk w celu zapobieżenia wtórnemu zakażeniu

5. Inne przyczyny obturacji dróg oddechowych na poziomie krtani:

• obrzęk głośni: zapalny, polekowy, toksyczny

• skurcz krtani - nagły zagrażający życiu

• porażenia fałdów głosowych

• ciała obce w krtani

• niezłośliwe nowotwory krtani - duże torbiele

• nowotwory złośliwe

• urazy krtani

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA NA POZIOMIE TCHAWICY I DRZEWA OSKRZELOWEGO

1. Zapalenia tchawicy:

• rzadko występujące laryngotracheitis acuta z tendencją do tworzenia się strupów zamykających światło tchawicy

• przyczyny:

• ciała obce

• ucisk z zewnątrz - wole tarczycowe

• tracheomalacja - najczęściej pourazowa

• zwężenia bliznowate po urazach lub po tracheotomii

• urazowe podwichnięcia tchawicy

• guzy wewnątrztchawicze lub wewnątrzoskrzelowe

• leczenie:

• tracheotomia

• leki p/zapalne

• sterydy

• nawilżanie dróg oddechowych

2. Duszność - obturacyjna niewydolność oddechowa:

• stridor wdechowy

• aktywacja dodatkowych mięśni oddechowych

• niepokój

• lęk

• utrata orientacji

• utrata przytomności

• przyśpieszenie tętna

• zwykle zwolnione oddychanie

• wdech dłuższy niż wydech

3. Niewydolność oddechowa z ograniczeniem powierzchni oddechowej:

• oddychanie przyśpieszone i płytkie

• ograniczona pojemność życiowa

• wdech i wydech skrócony

• dodatkowe zmiany w płucach i opłucnej(zapalenie płuc, odma opłucnowa)

• astma oskrzelowa

• zmniejszenie częstości oddechów

• typowe świsty lub rzężenia w czasie wydechu

• wydech wyraźnie wydłużony

4. Niewydolność krążeniowo-oddechowa:

• wzrost częstości oddechów

• nie ma stridoru

• skóra blada lub zasiniona

• skóra pokryta potem

• chory woli siedzieć w pozycji wyprostowanej

• dodatkowe zmiany w sercu i krążeniu

• ośrodkowe porażenie oddechu (śpiączki)

• nieregularny oddech „łapiący”

• narastające zaburzenia świadomości

• przy zapadaniu się języka może wystąpić stridor

5. Psychogenna niewydolność oddechowa:

• wzrasta liczba oddechów

• zespół hiperwentylcji

• nie ma stridoru

• wzdychające oddychanie

• dobrze ukrwiona skóra