Wniosek o wydanie aktu zgonu, technik administracji, prace kontrolne


dnia

(imię i nazwisko)

(adres zamieszkania)

Kierownik

USC

(adres zamieszkania)

(nazwa i numer dokumentu tożsamości)

(telefon kontaktowy)

Wniosek

Proszę o wydanie odpisu skróconego / zupełnego * aktu zgonu:

imiona i nazwisko

imiona rodziców i nazwisko panieńskie matki

data i miejsce zgonu (dzień, miesiąc, rok) - gmina, dzielnica/parafia*

nr aktu

wydany przez USC

w celu:

* - niepotrzebne skreslić

Liczba odpisów -

Sposób odbioru:

- osobiście w miejscu złożenia wniosku

- pocztą na adres

Uprawnieni do otrzymania dokumentów: osoba której akt dotyczy, jej ojciec, matka, brat, siostra, mąż, żona, syn, córka, dziadek, babcia, wnuk, pełnomocnik oraz osoba, która wykaże interes prawny.

(data i podpis osoby przyjmującej wniosek)

(podpis wnioskodawcy)

Miejsce na znaki opłaty skarbowej:

Adnotacje urzędowe:

nr aktu

data wydania

podpis osoby wydającej

Opłata skarbowa:

- 5 zł - podanie/wniosek,

- 15 zł - odpis skrócony,

- 25 zł - odpis zupełny,

- 18 zł zaświadczenie o nie figurowaniu aktu lub braku księgi.

Podstawa prawna: Dz.U. z 2000r. Nr 86, poz.960 z późn. zm.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
prawo cywilne zak 3 sem, TECHNIK ADMINISTRACJI, Prace kontrolne=> semestr III
Ekonomika przedsiębiorstw, TECHNIK ADMINISTRACJI, Prace kontrolne=> semestr I
Rachunkowość i analiza ekonomiczna, TECHNIK ADMINISTRACJI, Prace kontrolne=> semestr II
Wniosek o wydanie aktu urodzenia, Wniosek o wydanie aktu urodzenia
Wniosek o wydanie aktu małżeńskiego, Wniosek o wydanie aktu małżeństwa
Wniosek o wydanie aktu małżeńskiego, Wniosek o wydanie aktu małżeństwa
wniosek o urlop wychowawczy-1, Prywatne, Technik administracji, II semestr 2013-zima, Podstawy Prawa
wniosek o urlop wychowawczy, Prywatne, Technik administracji, II semestr 2013-zima, Podstawy Prawa P
wniosek o wydanie aktu
Podstawowe zasady prawa konstytucyjnego, Prace Kontrolne Technik Administracji
Podaj formę organizacji przedsiębiorstw w gospodarce rynkowej, Prace Kontrolne Technik Administracji
Wymień Systemy Kancelaryjne, Prace Kontrolne Technik Administracji

więcej podobnych podstron