Kosmetologia lecznicza - wykład 2 17.02.2012

Metody rekonstrukcji paznokciowej

Zmiany paznokciowe stanowiące wskazania do zabiegów rekonstrukcyjnych

• Urazy i stany pourazowe paznokci

• Nowotwory łagodne i złośliwe narządu paznokciowego

• Zmiany ukształtowania powierzchni płytki paznokciowej

• Zmiany zanikowe i zmiany przerostowe

• Zamiany w połączenie paznokcia z łożyskiem

Paznokieć wrastający

• Przyczyny:

• Zmiany pourazowe narządu paznokciowego

• Rogowacenie lub wyrośla kostne pod płytka paznokciowa

• Ucisk zewnętrzny, obuwie: zbyt ciasne, wąskie noski, wysokie obcasy

• Nieprawidłowe ustawianie stopy

• Koślawość palucha, zbyt długi paluch

• Nadwaga, choroby układowe, np. miażdżyca, cukrzyca, choroby serca,

• Środowisko no. Brak higieny, nadmierne pocenie się stóp, nieprzewiewane obuwie

• Choroby paznokci: Łuszcza, zakażenia np. grzybica

• Wrodzone i dziedziczne wady kształtu paznokci np. koilonychia, cienki spłaszczony paznokieć, mięsisty wał paznokciowy

• Nabyte deformacje palców stóp

• Palec młoteczkowaty

• Palec szponowaty

Szponowate ustawienie palców

Pojawia się , gdy równocześnie występuje:

• Niedomaga mięśni wewnętrznych stopy zginających stawy śródstopno- paliczkowe - wpływ ciasnego obuwia

• Utrzymanie stawów śródstopno- paliczkowych w zgięciu grzbietowym - wysoki obcas

• Niedomaga m. piszczelowego przedniego, powodująca wspomaganie lub zastępowanie jego czynności przez m. długi prostownik palców

• Nadwichnięcie lub zwichnięcie (przykurcz grzbietowy) w stawach śródstopno-paliczkowych i przykurcz w stawach międzypaliczkowych

• W pełnych zwichnięciach powierzchnia stawowa paliczka bliższego opiera się o grzbietową stronę szyjki kości śródstopia - paliczek sterczy prostopadle do tej szyjki - ustawienie peryskopowe

Palce młoteczkowate

• Zbliznowacenie , zrosty lub przerwanie pasm ..??

Przyczyny wrastania paznokci:

• Koilonychia

• Mikronychia

• Paznokieć rurkowaty

• Łuszczyca stawowa, krostkowa

• Paznokieć szponowaty, przerosły

Patofizjologia wrastającego paznokcia

• Wrastające paznokcie są wynikiem zaburzeń w zakresie właściwego dopasowania płytki paznokciowej do „ram łożyska”, czyli rowków ograniczających jego powierzchnie

• Ostra krawędź bocznego brzegu płytki uciska, działając jak ciało obce na elementy łącznotkankowe rowka, przyczyniając się do rozwoju stanu zapalnego;

• Pojawia się rumień, obrzęk, wydzielina surowiczo- ropna oraz ziarnina

Wrastające paznokcie występują częściej u mężczyzn (3x częściej niż u kobiet) statystycznie najczęściej w drugiej dekadzie życia

Etapy rozwoju wrastające go paznokcia

• Wyróżnia się 4 etapy rozwoju wrastającego paznokcia:

• Rumień, obrzęk i tkliwość wału paznokciowego,

• Znaczny obrzęk wału paznokciowego i całego paliczka dalszego, obecność surowiczo- ropnej, niekiedy zasychającej w postaci strupków wydzieliny spod wału

• Cechy przewlekłego zakażenia, obecna tkanka ziarninowa

• Zmiany destrukcyjne płytki paznokciowej, często nasilone nieprawidłowym leczeniem w ostrym okresie choroby

Leczenie zachowawcze wrastających paznokci

• ortonychia, ortonyksja (Ross- Fraser)

• Ortezy, separatory (gipsowe, silikonowe)

• Tamponada

• Polega na nałożeniu bawełnianych wkładów pod boczne brzegi płytki paznokciowej

• Rurki protekcyjne

• Plastikowe rurki protekcyjne nasuwa się na ostra krawędź wrastającego paznokcia utrwala masa do rekonstrukcji

• Rurka zapobiega drażnieniu walu i nie utrudnia wzrostu paznokcia

• Brzeg paznokcia umieszcza się w przeciętej wzdłuż rurce i zabezpiecza klejem lub żelem do rekonstrukcji

• Plastikowe haczyki

• Haczyki z tworzywa sztucznego przyklejają się do paznokcia i łączy gumką

• Opaski regulacyjne

• Klamry do paznokci

• Klamra przymocowana do paznokcia stopniowo prostuje i podnosi paznokieć

• Stosuje się klamry

• BS, BS Quick - listwa z tworzywa sztucznego naklejona na paznokieć (przed naklejaniem paznokieć należy zeszlifować frezarką)

• Onyclip (metalowo- plastikowa, w środku umieszczony jest metalowy pasek, dzięki czemu zwiększa się siła naciągu i klamra może być zastosowana na grubszy paznokieć) - paski z nierdzewnej stali przytwierdzone do płytki klejem i umocowane żywicą akrylową

• Klamra drutowa Frasera i jej modyfikacje (półklamra jednostronna/dwustronna, klamra Gold)

• Płaska klamra sprężynowa bez pętli środkowej

• Klamra drutowa - ze stali chirurgicznej VHO Osthold (siła napięcia regulowana jest indywidualnie, różnice długości klamry i paznokcia wyrównywane sa łącznikiem)

Leczenie zachowawcze wrastających paznokci- kosmetyczna rekonstrukcja płytki paznokciowej

Polega na:

• Bezpośrednim nałożeniu żelu odbudowującego płytkę paznokciowa na łożysko ( żel może zawierać środki przeciwgrzybiczne)

• Na naklejaniu na naturalny paznokieć tipsa wykonanego ze sztucznego tworzywa (mniej więcej w połowie paznokcia), następnie wyrównuje się granice pomiędzy naturalna płytka , a tipsem i skraca do wymaganej długości,

• Pod paznokieć podkleja się specjalny, papierowy szablon, na którym to formuje się paznokieć żelowy lub akrylowy, a następnie formę usuwa się

Leczenie chirurgiczne paznokci wrastających:

• Znieczulenia:

• Znieczulenie miejscowe nasiękowe do zabiegów paznokciowych

• Znieczulenie do zabiegów paznokciowych - znieczulenie przewodowe metoda Obersta

• Znieczulenie transtekalne do zabiegów palców rak

• Do pochewki ścięgien zginaczy

• Założenie stazy

• Metody Chirurgiczne:

• „fenolizacja macierzy - zniszczenie chemiczne macierzy paznokcia

• Wycięcie klinowe wrastającego fragmentu płytki bez usuwania macierzy

• Usunięcie całej płytki paznokciowej bez macierzy

• Wycięcie klinowe paznokcia z usunięciem części macierzy

• Usunięcie fragmentu lub całej płytki wraz z macierzą i łożyskiem (operacja Syme)

• Usunięcie tkanek miękkich okolicy około paznokciowej (wałów bocznych) - procedura Vandenbosa

• Wycięcie klinowe tkanek miękkich opuszki palca

• Wykonanie protezy płytkowej

• Usuniecie ½ dalszej części paliczka dystalnego

Powikłania po leczeniu chirurgicznym wrastającego paznokcia

• Pozostawienie fragmentu

• Źle dobrana metoda usunięcia

• Szczątkowe paznokcie

• Tkanka bliznowata w paznokciu

Biopsja narządu paznokciowego

Metody pobierania bioptatów z narządu paznokciowego:

• Biopsja łożyska paznokcia wykonana sztanca przez płytkowo lub po częściowym usunięciu płytki biopsja łożyska

• Biopsja elipsoidalna podłużna łożyska paznokcia

• Biopsja elipsoidalna poprzeczna macierzy paznokcia z częściowym usunięciem płytki i odsunięciu fałdu blizszego

• Biopsja elipsoidalna boczna łożyska, macierzy i wały paznokciowego

• Biopsja podłużna łożyska i macierzy

Metody rekonstrukcji wału paznokciowego po usunięciu znamienia melanocytowego

• Półksiężycowate wycięcie fragmentu bliższego wału paznokciowego

Metody usuwania małych guzków z obszaru fałdu paznokciowego bliższego:

• Po klinowym usuniecie umiejscowionej w osi fałdu , zaszycie ubytku skóry umożliwiają nacięcie relaksacyjne po obu jego stronach

• Blizny po nacięciach bocznych fałdu nie są widoczne

• W przypadku zmian większych wykraczających poza obszar wału paznokciowego bliższego w kierunku dystalnym wykonuje się obustronne relaksujące nacięcie, które łączy się pojedynczym szwem

• W przypadku bardziej bocznie usytuowanych guzków , po ich wycięciu wykonuje się relaksujące nacięcie po przeciwnej stronie fałdu i Ew. bardziej bocznie dodatkowe nacięcie skóry

Metody usuwania zmian melanocytowych z obszaru macierzy :

• Melanonychia podłuzna - łagodne zmiany melanocytowe są zwykle bardzo powierzchowne

• Melanonychia strata

• Melanonychia

• Czerniak w macierzy

Wolny przeszczep macierzy - rekonstrukcja skrzydlika (blizna w macierzy)

Metody rekonstrukcji bruzdy pośrodkowej :

• Bruzda Hallera - tipsy.

• Chrzestniak podpaznokciowy - usuniecie chirurgiczne

Metody rekonstrukcji łożyska i fałdu bocznego:

• Duże guzki zlokalizowane w okolicy wału bocznego usuwa się, a ranę pokrywa przesuniętym z wału bocznego fałdem skóry

Metody rekonstrukcji po usunięciu całej płytki paznokciowej:

• Zostawiamy płytkę paznokciowa jako naturalny opatrunek