PRZYCZYNY NIEWYDOLNOŚCI SERCA

1. Całego serca (dwukomorowa)

a) ostra

• haemopericardium (tamponada)

• szybko narastający płyn wysiękowy w worku osierdziowym

• zapalenie mięśnia sercowego

• rozległy zawał podwsierdziowy

b) przewlekła

• serce bliznowate

• po zawałach

• po zapaleniu

• po uszkodzeniach toksycznych

• w miokardiopatiach

2. Prawokomorowa

a) ostra z przyczyn przedsercowych

• ostre serce płucne

• zator tt. płucnych

• ostra odma opłucnowa

• krwotok do jamy opłucnowe

b) ostra z przyczyn sercowych

• zawał serca PK

• pęknięcie przegrody (przeciek krwi z LK do PK

• pęknięcie nici ścięgnistych

• pęknięcie m. brodawkowatego

• wrzodziejące zapalenie wsierdzia

• pęknięcie nici ścięgnistej

• przedziurawienie zastawki

• ostre zapalenie mięśnia serca

• zaciskające zapalenie osierdzia

c) przewlekła z przyczyn przedsercowych

• procesy włókniste

• gruźlica włóknisto-jamista

• rozstrzenie oskrzeli

• przewlekłe postepujące zapalenie śródmiąższowe płuc

• rozległe zmięsowacenie

• masywne zrosty opłucnowe

• stwardnienie zastoinowe płuc

• pylice

• stwardnienie tętnic płucnych

• wrodzone wady z przeciekiem

• samoistne nadciśnienie

• rozedma (oprócz starczej)

• powt. zatory obwod.tt. płucnych

d) przewlekłe z przyczyn sercowych

• wady lewej połowy serca

• wady prawej połowy serca

3. Lewokomorowa

a) ostra z przyczyn przedsercowych

• ciężka postać nadciśnienia samoistnego

• ciężka postać ostrego zapalenia kłębków nerkowych ze skokiem ciśnienia

• wstrząs

b) ostra z przyczyn sercowych

• zawał serca

• pęknięcie mięśnia brodawkowatego

• pęknięcie nici ścięgnistych

• wrzodziejące zapalenie wsierdzia

c) przewlekła z przyczyn przedsercowych

• nadciśnienie samoistne

• przewlekłe choroby nerek

• przewlekłe choroby tętnic

• stwardnienie tętnic

• periarteritis nodosa

• trombangitis obliterans

• tętniaki dużych tętnic

• nowotwory prod. subst. wazoak. (pcheochromocystoma)

d) przewlekłe z przyczyn sercowych

• wady lewej połowy serca

• wrodzone

• nabyte (po zapaleniu wsierdzia)

• choroba niedokrwienna serca

MECHANIZMY WYRÓWNAWCZE W NIEWYDOLNOŚCI SERCA

• Wzrost wydzielania reniny przez nerki (renina-angitensyna-aldosteron) zatrzymanie wody i Na w ustroju wzrost ciśnienia tętniczego

• Pobudzenie układu współczulnego za pośrednictwem kłębka szyjnego wzrost NA wzrost kurczliwości serca i skurcz naczyń wzrost ciśnienia

• czynnik natriretyczny wydzielany przez ścianę przedsionków przeciwdziała gromadzeniu się Na

• Przerost (pod wpływem nieznacznych ilości amin katecholowych)

• zniszczenie części mięśnia i zastąpienia go przez bliznę (przerost fragmentów ocalałych)

• zwiększenie dopływu krwi w warunkach wady nabytej lub wrodzonej (przerost na tle przeciążenia objętościowego - przerost odśrodkowy)

• zwiększenie oporu na drodze wypływu krwi (przerost na tle obciążenia ciśnieniowego - przerost dośrodkowy wyrównawczy)

MORFOLOGICZNE WYKŁADNIKI NIEWYDOLNOŚCI

• zwiększenie objętości jam (rozstrzeń w ostrej i przerost w przewlekłej niewydolności)

• spłaszczenie beleczek mięśniowych

• wydłużenie mięśni brodawkowatych

• przekrwienie bierne narządów jamy brzusznej

• przekrwienie bierne płuc

• obrzęk płuc