Warszawa dnia 10.07.2006r
……………………………………
zam.: ………………………….…
ul. ……………………………….
Urząd Gminy Stare Babice
ul. Rynek 32
05-082 Stare Babice
W N I O S E K
Proszę o dokonanie podziału mojej nieruchomości, zapisanej w KW nr ……………, położonej we wsi …………….. przy ulicy ………………….., nr ew. dz. ……………….. o łącznej powierzchni ……………………, zgodnie ze wstępnym projektem podziału opracowanym przez geodetę uprawnionego …………………………….
W pierwszym etapie proszę o wydanie postanowienia o zgodności podziału z planem miejscowym, a w następnym decyzji o zatwierdzeniu projektu podziału.
Z poważaniem
W załączeniu:
Odpis z księgi wieczystej nr ..................
Wypis z rejestru gruntów i kopia mapy ewidencyjnej,
Wstępny projekt podziału (2 egzemplarze).