.............................................................. ............................................................

(pieczęć nagłówkowa zakładu pracy) (miejscowość i data)

Z A Ś W I A D C Z E N I E

o zatrudnieniu i wysokości wynagrodzenia

Zaświadcza się, że Pan/Pani ..................................................................., imie ojca........................

urodzony..............................................................................................................................

zamieszkały/a/ .....................................................................................................................................

legitymujący się dokumentem tożsamości o nazwie.................................................................................

Seria....................................., Nr................................... wydanym przez.................................................

Pesel ....................................................................

zatrudniony/a/ w firmie................................................................................................................

.................................................................................................................................................................

(numer pod którym jest zarejstrowana działalność gospodarcza, data rozpoczęcia działalności i nazwa jednostki rejestrujacej)

na stanowisku .....................................................................

od ............................................. do ............................................ w wymiarze czasu pracy pełny etat

1. Przeciętne miesięczne wynagrodzenie netto z ostatniego kwartału wynosi zł: ...................................... (słownie ......................................................................................................).

Wynagrodzenie nie jest obciążone z tytułu wyroków sądowych lub innych tytułów

Wymieniony pracownik:

• nie znajduje się w okresie wypowiedzenia umowy o pracę

• nie znajduje się okresie próbnym

• nie jest pracownikiem sezonowym

Zakład pracy nie jest w stanie upadłości czy likwidacji. Wystawca zaświadczenia ponosi odpowiedzialność prawną w wypadku podania danych niezgodnych z prawdą. Zaświadczenie wydaje się na wniosek pracownika. Zaświadczenie ważne 30 dni od daty wystawienia.

..............................................................

(pieczątka i podpis pracodawcy)