Rejestr wniosków : …………………………..
WNIOSEK
o wyrażenie zgody na dokonanie wydatku ze środków publicznych, którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości 30 000Euro
1. Przedmiot zamówienia :……………………………………………………………………... ………….……………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………
2. Uzasadnienie celowe i merytoryczne udzielenia zamówienia :…………………… ………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………….
3. Wartość szacunkowa zamówienia wynosi : ……………………………………………
4. Przewidywany termin wykonania zamówienia: ………………………………………
5. Sposób realizacji zamówienia : - dostawa : jednorazowa/okresowa/sukcesywna
- robota budowlana
- usługa : jednorazowa/okresowa/sukcesywna
……………………….. ……………… ……………………………… Podpis Kierownika Działu Data Podpis wnioskodawcy
Potwierdzam:
- zabezpieczenie środków na realizację zadania w planie finansowym na rok ……………..
w pkt ............................................. na kwotę ..........................................................................
Data ……………… …………………………………….
Główny Księgowy
6. Do realizacji zamówienia należy zastosować procedurę określoną w : § 3 / § 4 *
Regulaminu udzielania zamówień publicznych
7. Kryterium wyboru Wykonawcy / Dostawcy :
- najniższa cena
- inne : ……………………………………………………………………………………….
Wyrażam zgodę / odmawiam wyrażenia zgody
Data ………………. ….……….……………………………………….
Pieczątka i podpis Kierownika Zamawiającego
Ustawa o finansach publicznych (Dz.U. z 2005 r. Nr 249, poz. 2104 z późn. zm.)
Art. 35. 1. Wydatki publiczne mogą być ponoszone na cele i w wysokości ustalonych w ustawie budżetowej, uchwale budżetowej jednostki samorządu terytorialnego i w planie finansowym jednostki sektora finansów publicznych.
3. Wydatki publiczne powinny być dokonywane:
1) w sposób celowy i oszczędny, z zachowaniem zasady uzyskiwania najlepszych efektów z danych nakładów;
2) w sposób umożliwiający terminową realizację zadania;
3) w wysokości i terminach wynikających z wcześniej zaciągniętych zobowiązań.