Wykład 7

Złamania i zwichnięcia C3-C7

Postępowanie w urazach kręgosłupa

Odcinek C3-C7

• Dolna część kręgosłupa szyjnego

• Kręgi o podobnej budowie

• Wyrostki haczykowate zapobiegają przemieszczeniu bocznemu

• Wyrostki stawowe wyrastają z górnych i dolnych części nasad

• Wyrostki stawowe wychodzą ok. 45 stopni do płaszczyzny poziomej

• Kształt i ustawienie wyrostków stawowych zapewniają odpowiednio duże zgięcia i wyprost kręgosłupa szyjnego

• Wyrostki stawów międzykręgowych są najważniejszymi czynnikami ograniczającymi przesunięcie do przodu kręgosłupa szyjnego w części dolnej

• W części środkowej i dolnej kręgosłupa szyjnego największy ruch zgięcia i wyprostu umiejscowiony jest głownie w odcinku C5-C6

• Na podstawowy ruch zgięcia i wyprostu kręgosłupa szyjnego składają się ruch rotacji oraz przesunięcia poszczególnych kręgów

Biomechanika rdzenia kręgowego

• Kanał kręgowy kręgosłupa rozciąga się podczas zgięcia i skraca podczas wyprostu

• Zmiany w długości kanału kostnego współistnieją ze zmianami długości rdzenia kręgowego

• Rdzeń kręgowy ulega skróceniu na kształt akordeonu podczas wyprostu i rozprostowywania podczas zgięcia kręgosłupa

Urazy dystrakcyjno-zgięciowe

A) faza pierwsza - skręcenie kręgosłupa

B) faza druga - przednie nadwichnięcie (25% przedniego przemieszczenia kręgu górnego)

C) faza trzecia - 50% przemieszczenia kręgu

D) faza czwarta - całkowite zwichnięcie kręgu

Urazy kompresyjno-zgięciowe

• A) faza pierwsza - urazu zaokrąglenie przedniej przednio-górnej powierzchni trzonu.

• B) faza druga - zgniecenie przednio-górnej powierzchni trzonu

• C) faza trzecia - linia złamania wzdłuż trzonu

• D) faza czwarta - wielofragmentowe złamanie, odłamy przemieszczają się w kierunku kanału kręgowego

• E) faza piąta - wielofragmentowe złamanie dodatkowo całkowite rozerwanie grupy więzadeł tylnych

Urazy kompresyjne

• faza pierwsza - złamanie jednej płytki granicznej

• faza druga - złamanie obu płytek granicznych

• faza trzecia - złamanie

Urazy dystrakcyjna-wyprostne

• Zwykle radiologicznie niewielkie odchylenia

• Dyskretne poszerzenie przestrzeni międzykręgowej

• Niewielkie oderwanie fragmentu kostnego typu opadającej kropli

• Minimalne lub brak śladów urazu kostngo

• Neuropraxia rdzenia kręgowego

• Złamania przez nasady lub łuki

• Wielopoziomowa stabilizacja zwykle 360

• A) faza pierwsza - nieprzemieszczone złamanie łuku

• B) faza druga - niewielkie przemieszczenie fragmentów

• C) faza czwarta - przemieszczenie odłamów

Urazy ze zgięcia bocznego

• Zwykle bez objawów neurologicznych

• Współistniejące złamanie mas bocznych

• Możliwe uszkodzenie brachial plexus

Postępowanie

• Ocena stabilności urazu

↓

• Wyciąg szkieletowy

• Odbarczenie

• Usztywnienie

Rola odbarczenia

Odbarczenie jest wskazane jeżeli stwierdzamy radiologiczne obrazy fragmentów kostnych wewnątrz kanały kręgowego oraz objawy neurologiczne

Leczenie zachowawcze

• Stabilne urazy

• Wyciąg szkieletowy - urazy niestabilne

• Unieruchomienie orteza

• Unieruchomienie - Halo

Jaki dostęp?

Zależy od:

• mechanizmu urazu

• umiejscowienia patologii

• miejsca w którym jest największy uraz

Jeżeli struktury tylne są uszkodzone również powinny być usztywnione.

Najlepiej jednoczasowo, przed dostępem przednim

Leczenie operacyjne

• Dostęp przedni

• Odbarczenie, rekonstrukcja przedniej kolumny i stabilizacja przednia

• Dostęp tylny

• nastawienie zwichnięcia, rekonstrukcja tylnej kolumny

---