• choroba i zespół Cushinga

• osteoporoza

• utajona lub jawna cukrzyca (lub nieprawidłowa tolerancja glukozy)

• zasadowica hipokaliemiczna (jeszcze z ważniejszych to nadciśnienie tętnicze)

• stosowanie heparyny

• obniża stężenie aldosteronu (inne leki: ketokonazol, NLPZ, beta blokery, cyklosporyna, ACEI i ARB)

• choroba Cushinga jest spowodowana przez

• wzrost stężenia CRF (podwzgórze) lub/i wzrost stężenia ACTH (przysadka) (przyczyny: mikrogruczolak 90%, makrogruczolak, rozrost kom. Adrenokortykotropowych -wpływ CRH)

• zespół Nelsona (wg Szczeklika)

• u 30% chorych po usunięciu obu nadnerczy z powodu choroby Cushinga, przyczyna - dalsza nadprodukcja przez przysadkę ACTH i melanotropiny(gruczolak przedniego płata przysadki), zniesienie hamującego wpływu kortyzolu na przysadkę - znaczna hiperpigmentacja; leczenie operacyjne usunięcie gruczolaka, w zmianach agresywnych czasem radioterapia

• guz chromochłonny

• powoduje napadowe nadciśnienie, zblednięcie, potliwość(inne: ból głowy, kołatanie serca, drżenie mięśni, niepokój, rozszerzone źrenice)

• w leczeniu przełomu nadnerczowego stosuje się

• hydrokortyzon i roztwory NaCl 0,9%, r-r 10% glukozy, płyny krwiozastępcze

• za rozpoznaniem niedoczynności kory nadnerczy przemawia

• hipotonia ortostatyczna(inne: zła tolerancja wysiłku, spadek m.c., chęć spożywania słonych pokarmów, luźne stolce, ból mięśni i stawów)

• w przypadku podejrzenia zespołu Cushinga wstępnym badaniem mającym największą przydatność jest ?

• oznaczanie stężenia ACTH

• oznaczanie dobowego wydalania 17-KS w moczu

• USG nadnerczy

• oznaczanie stężenia kortyzonu w surowicy w 8 godzin po podaniu 1 mg deksametazonu

• (w Szczekliku jest napisane, że oznaczanie wydalania wolnego kortyzolu, ew.17-OHKS w 3 zbiórkach moczu albo ozn. Stęż, kortyzolu po deksametazonie)

• zakażenie bakteryjne u chorego z pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy wymaga

• zwielokrotnienia podawanej stałej dawki hydrokortyzonu (Szczeklik: należy zwiększyć dawkę 0 10-30mg/d)

• do objawów przewlekłej niewydolności kory nadnerczy nie należy

• hipokaliemia ok

• badanie nieprzydatne w różnicowaniu przyczyny pierwotnego hiperaldosteronizmu ?

• scyntygrafia nadnerczy z jodometylobenzyloguanidyną

• scyntygrafia nadnerczy z selenocholesterolem

• tomografia komputerowa nadnerczy

• ultrasonografia nadnerczy

• ponoć wszystkie błędne (w Szczekliku: robi się TK lub MR i scyntygrafię z użyciem analogu cholesterolu znakowanego 131I)

• w przebiegu pierwotnego hiperaldosteronizmu stwierdza się

• nadciśnienie tętnicze, hipokaliemię, zwiększone wydalanie potasu z moczem, wysokie stężenie aldosteronu we krwi, niską aktywność reninową osocza (inne: osłabienie mm, wielomocz, wzmożone pragnienie, parestezje i kurcze kończyn, tężyczka)

• prawidłowa odpowiedź na podanie metopironu

• wzrost stężenia ACTH (metopiron blokuje powstawanie kortyzolu)

• przeciętna dobowa dawka substytucyjna hydrokortyzonu w chorobie Addisona wynosi

• 20-30mg/d

• za rozpoznaniem raka kory nadnercza nie przemawia

• zmniejszenie wydalania 17-OHCS po deksametazonie (w raku nie da się zahamować nawet dużymi dawkami)

• tak: obniżenie stężenia potasu w osoczu; upośledzona tolerancja glukozy; przybywanie na wadze; nadmierne owłosienie (gdy jest czynny hormonalnie to najczęściej przebiega jak zespół Cushinga)

• w leczeniu przełomu hiperkalcemicznego nie stosuje się

• heparyny ok

• tak: wlewy 0,9 % NaCl; furosemid; kalcytonina; glukokortykosterydy, jeszcze bifosfoniany

• do kryteriów diagnostycznych zespołu Conna nie należy ok

• zwiększona kortyzolemia

• tak: nadciśnienie tętnicze; zwiększona aldosteronemia; mała i sztywna aktywność reninowa osocza; zwiększona aldosteronuria

• przeciętna dawka hydrokortyzonu u chorego z niedoczynnością kory nadnerczy wynosi około ok

• 20-30 mg na dobę

• nadmierne pocenie, tachykardia, napadowe nadciśnienie może przemawiać za ok

• pheochromocytoma

• w chorobie Cushinga nie występuje ok

• kwasica, hiperkaliemia

• test z użyciem deksometazonu pozwala na

• odróżnienie wydzielania RF ACTH autonomicznego od ektopowego

• ustalenie etiologii hiperkortyzolemii, prawidłowy wynik to kortyzol<50nmol/l, przyczyna w nadnerczach- brak hamowania, w przysadce-hamowanie, ektopowe wydzielanie-rzadko hamowanie)