Mechanizm przewodnictwa nerwowo-mięśniowego

Potencjał czynnościowy nerwu

↓

depolaryzacja zakończenia nerwowego

↓

napływ jonu wapniowego do komórki

↓

uwolnienie acetylocholiny (ACh)

↓

połączenie Ach z receptorem postsynaptycznym

↓

potencjał czynnościowy komórki mięśniowej

↓

napływ jonu wapniowego do komórki

↓

interakcja aktyna - miozyna

↓

skurcz mięśnia

• tubokuraryna - 1942r.

• złącze mięśniowo-nerwowe (schemat)

Acetylocholina

• to chemiczny wzmacniacz dla przewodnictwa nerwowo-mięśniowego

• jest syntetyzowana, składowana i uwalniana z zakończeń nerwowych

• dyfunduje przez złącze nerwowo-mięśniowe

• łączy się ze specyficznymi receptorami błony postsynaptycznej, a następnie ulega rozkładowi pod wpływem specyficznego enzymu (acetylocholinesterazy)

BLOKADA NERWOWO-MIĘŚNIOWA

Środki depolaryzujące

• początkowo wywołują depolaryzację prowadząc do porażenia wiotkiego

Suksametonium (sukcynylocholina)

• przed porażeniem występują przejściowo drżenia włókienkowe, gł. mięśni klatki piersiowej i brzucha

• porażenie mięśni występuje po 60-90s i utrzymuje się 5-10min.

• nie wywiera uchwytnego działania ośrodkowego

• może spowodować zaburzenia rytmu, rytm węzłowy, komorowe zaburzenia rytmu;

• przy powtórzeniu dawki może wystąpić bradykardia , dlatego przedtem trzeba podać atropinę , np.0,5mg i.v.

• w niewielkim stopniu uwalnia histaminę

• dawkowanie:

• 1mg/kg i.v. - po 60s zwiotczenie

• 2mg/kg i.m. - po 4 min. zwiotczenie

pełna siła mięśniowa wraca po 12-15min.

wskazania:

1. intubacja dotchawicza

2. „błyskawiczna intubacja”

3. leczenie kurczu krtani (20mg)

u dzieci tylko w sytuacjach nagłych, a nie rutynowo

p/wskazania:

1. atypowa cholinesteraza

2. hiperkaliemia

3. miotonie

4. hipertermia złośliwa

5. długotrwałe unieruchomienie

6. choroba oparzeniowa

Powikłania:

• bradykardia aż do asystolii

• spadek RR

• wzrost wydzielania śliny

• wzrost wydzielania w oskrzelach

• wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego

• wzrost ciśnienia śródżołądkowego

• zatrzymanie akcji serca z powodu hiperkaliemii (↑K o 0,5-1 mEq/l)

• nie stosować w chorobie oparzeniowej po 7 dniach do 60.dnia po oparzeniu; analogicznie w urazach wielonarządowych i ciężkich zakażeniach jamy brzusznej

• skurcz mięśni brzucha po suksametonium może podnosić ciśnienie w żołądku > 28cmH2O; otwiera się wówczas zwieracz przełykowo-żołądkowy; dlatego zawsze należy podać przed suksametonium niedepolaryzujący środek zwiotczający

• bóle mięśniowe

• mioglobinuria

• kurcze żwacza

Środki niedepolaryzujące

• to zasady amoniowe, które konkurują z acetylocholiną o podjednostki α receptora cholinowego

• wiążąc ten receptor nie wywołują działania agonistycznego

• obsadzonych musi być ponad 75% receptorów, aby skurcz mięśnia został skutecznie osłabiony

• blok powstaje bez pobudzenia

• blok może być odwrócony przy użyciu leków zwiększających miejscowo stężenie acetylocholiny

Działanie:

• mogą uwalniać histaminę

• oddziaływują na autonomiczny układ nerwowy

• działają na układ krążenia (tachykardia, zaburzenia rytmu, spadek RR, czasami bradykardia)

• hamują perystaltykę przewodu pokarmowego

• działanie farmakologiczne może być modyfikowane przez: niewydolność nerek, schorzenia wątroby, hipotermię, wiek, anestetyki wziewne

Niedepolaryzujące leki zwiotczające
nazwa	charakterystyka
Pankuronium dawka: 0,04-0,1mg/kg działa ok.45min	Działania niepożądane: tachykardia ↑RR ↑wydzielania śliny przedłużone działanie kurcz oskrzeli wydalany przez nerki i wątrobę
Nimbex (cisatrakurium) dawka 0,1mg/kg działa ok.20 min.	wskazany przy zabiegach kardiochirurgicznych samoistna inaktywacja
Atrakurium dawka: 0,5-0,6mg/kg	uwalnia histaminę samoistna inaktywacja
Rokuronium dawka: 0,6mg/kg działa ok.20min.	najszybciej występujące działanie z niedepolaryzujących środków zwiotczających po 60-90s można intubować niewielka tachykardia wydalany w 80% przez wątrobę i w 20% przez nerki
Wekaronium dawka 0,1mg/kg działa 30min.	bezpieczny, czasem powoduje bradykardię nie uwalnia histaminy
Miwakurium dawka do intubacji: 0,2-0,25mg/kg działa 10-15min.	uwalnia histaminę ↓RR tachykardia inaktywacja w osoczu

2

4