(pracodawca)
………………………………
(pracodawca)
KARTA NR:
PLAN DOSTOSOWANIA
maszyny do minimalnych wymagań dotyczących bezpieczeństwa i higieny pracy
Nazwa i typ maszyny: |
|
Miejsce użytkowania |
|
L.p. |
Zakres niezbędnych prac dostosowawczych |
Termin wykonania |
Przewidy- wany koszt |
Osoba odpowie- dzialna |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…………………….. ……………….. …………………….. …………………
(data sporządzenia) (sporządził) (data zatwierdzenia) (zatwierdził)
………………………………
(pracodawca)
KARTA NR:
PLAN DOSTOSOWANIA
maszyny do minimalnych wymagań dotyczących bezpieczeństwa i higieny pracy
Nazwa i typ maszyny: |
|
Miejsce użytkowania |
|
L.p. |
Zakres niezbędnych prac dostosowawczych |
Termin wykonania |
Przewidy- wany koszt |
Osoba odpowie- dzialna |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…………………….. ……………….. …………………….. …………………
(data sporządzenia) (sporządził) (data zatwierdzenia) (zatwierdził)
Załącznik nr 3