………………………………………………… (imię i nazwisko)	Katowice, dnia …………………………......
………………………………………………… (Nr albumu)
………………………………………………… (kierunek i tryb studiów)
………………………………………………….. (semestr)
	Prodziekan Wydziału Zarządzania
	Wyższej Szkoły Zarządzania
	Ochroną Pracy w Katowicach Dr inż. Maciej Puchała

Zwracam się z uprzejmą prośbą o przedłużenie sesji egzaminacyjnej z powodu nie

zaliczenia następujących przedmiotów:

Prośbę swą motywuję tym, iż w terminie odbywającego(-ych) się egzaminu(-ów) z w/w przedmiotu(ów):

..............................................................................................................................

.............................................................................................................................

(podać powód)

.……………………………………

(podpis studenta)

Kasa:

.........................................................................................................................................

Decyzja Dziekana:

Załączniki:

1. Indeks

2. Karta okresowych osiągnięć studenta