Neurologia, wykład II 20.02.08

• Rany powłok czaszki;

• bardzo krwawią, gdyż głowa skóry bardzo unaczyniona, (zaraz po urazie b. dużo krwi nawet przy niewielkiej ranie)

• sposoby gojenia:

• lekki uraz naskórka - obmywamy, oczyszczamy ranę, ewentualnie szczepienie p/tężcowe, nic innego nie robimy (ewentualnie wycięcie włosów dookoła)

• uszkodzona skóra właściwa (głębsze) - zamyka się naczynia, przemywamy ranę, wycina się postrzępiony brzegi rany, zakłada się szwy, wycina się włosy na obszarze rany, (jeżeli powstał ubytek skóry wymaga to czasami plastyki skóry)

• gojenie w urazach rozległych jest dość trudne w okolicy głowy; (najlepsze są przeszczepy autogenne np. po radioterapii)

• wgłębienia / złamania kości czaszki:

• wgłobienie fragmentów popękanej czaszki

• wycinamy fragmenty skaleczonej skóry, wyjmowane połamane fragmenty czaszki, zszywamy oponę twardą i zabezpieczamy ranę

• zaopatrzane impregnowanym materiałem albo płytka akrylową

• często wynikiem takich uszkodzeń jest padaczka

• (gorsze uszkodzenie lewego płata czołowego - dla praworęcznych)

• złamania podstawy czaszki:

• przedni dół czaszki - obwódki sine wokół oczu (krwiaki okularowe), gdy z nosa wycieka płyn mózgowo-rdzeniowy to jest to niebezpieczne powikłanie prowadzące do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, gdy powietrze wchodzi przez komórki sitowe to zmienia się kierunek przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, powietrze powiększa swoja objętość i występuje ciasnota śródczaszkowa; wierci się otwór trepanacyjny przez który wychodzi powietrze; leczenie powoduje zamknięcie ubytków chirurgicznie

• środkowy dół czaszki - w obrębie piramidy kości skroniowej; charakteryzuje się wyciekiem krwistym z ucha, często sam ustaje i nie trzeba leczyć chirurgicznie, krwiaki za uchem - objaw Battl'a - w okolicy wyrostka sutkowatego, uszkodzona jest często tętnica szyjna

(uraz penetrujący - gdy ciało obce dostaje się do wnętrza głowy)

• krwiak wewnątrzczaszkowy:

• podział:

• anatomiczny: nadtwardówkowy, podtwardówkowy, śródmózgowy

• czynnościowy: ostry (1-3 dni), podostry (2-4 tyg), przewlekly (3 tyg - 4 mieś)

• nadtwardówkowy:

• 1% hospitalizowanych urazów głowy, M:K = 4:1

• występuje w młodszym wieku, rzadko przed 2 r.ż.

• przebieg:

• krótkotrwała utrata świadomości

• okres przejaśnienia do kilku godzin

• ponowne zaburzenia świadomości

• niedowład połowiczy

• tożsamostronne poszerzenie źrenicy

• nieleczony powoduje:

• sztywność odmóżdżeniową

• ciasnota wewnątrzczaszkowa

• krytyczne zaburzenia oddychania

• śmierć

• objawy:

• złamanie kości w okolicy skroniowo - ciemieniowej powoduje uszkodzenie tętnicy oponowej środkowej - powoduje krwawienie, które odwarstwia oponę od blaszki wewnętrznej kości sklepienia, tworząc krwiak nadtwardówkowy

• pourazowe zaburzenia z okresem przejaśnieniowym, bradykardia, krótki okres niepokoju i wymiotów oraz cech ciasnoty wewnątrzczaszkowej

• bóle głowy, wymioty, napady padaczkowe

(najczęściej przy uszkodzeniu tętnicy oponowej powierzchniowej, cały czas się powiększa bo krwotok z tętnicy, 2 sposoby nacięcia głowy, operacje najlepiej w pozycji siedzącej, ale może wystąpić wtedy wiele powikłań - np. zatorowość płucna, trzeba uważać aby nie uszkodzić zatok; gdy operacja na siedząco to nie ma krwawienia - niekorzystne bo nie widać które naczynie uszkodzone, łatwe zassanie powietrza z zewnątrz itp.)