OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA.

Definicja: ONK występuje wówczas gdy układ krążenia nie jest w stanie zapewnić perfuzji odpowiadającej potrzebom metabolicznym tkanek, przy wstępnym wypełnieniu komór.

Rodzaje niewydolności:

• Niewydolność z zespołem małego rzutu - zapotrzebowanie na obwodzie większe niż wyrzut serca,

• Niewydolność z zespołem dużego rzutu - zapotrzebowanie na obwodzie mniejsze niż wyrzut serca,

Rodzaje i przyczyny niewydolności krążenia:

1. pochodzenia sercowego:

• zaburzenia czynności skurczowej komór (osłabienie kurczliwości M.S, wzmożone napięcie ściany serca),

• zaburzenia czynności rozkurczowej komór (utrudnienie napełniania jamy serca),

• zaburzenia rytmu serca,

• pochodzenia obwodowego:

• spadek objętości krwi,

• nerwowe, humoralne zaburzenie regulacji napięcia ściany naczyniowej,

NIEWYDOLNOŚĆ LEWOKOMOROWA.

Objawy:

• duszność nasilająca się w pozycji leżącej,

• ból w klatce piersiowej,

• kaszel z odksztuszaniem pienistej, krwistej plwociny,

• chory pobudzony, niespokojny, pozycja siedząca,

Badanie fizykalne:

• skóra blada, oziębiona, zlana potem,

• przepełnione żyły szyjne,

• osłuchowo nad polami płucnymi rzężenia drobno i średnio bańkowe, trzeszczenia, furczenia,

• rytm cwałowy nad sercem,

• tętno przyspieszone i słabo wyczuwalne,

NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA PRAWOKOMOROWA.

Objawy:

• zastój żylny (nadmierne wypełnienie żył szyjnych i podstawy języka),

• przyrost masy ciała i obrzęki,

• wątroba zastoinowa,

• płyn w jamie opłucnej i otrzewnej,

• nerki zastoinowe - białkomocz,

Leczenie ONK:

• postępowanie w ONK-lewokomorowej (obrzęk płuc),

• postępowanie w ONK-prawokomorowej (zator tętnicy płucnej),

OBRZĘK PŁUC.

Etap przedszpitalny:

1. pozycja półsiedząca,

2. tlenoterapia,

3. dostęp do naczynia obwodowego,

4. transport do szpitala,

5. leczenie farmakologiczne - uzależnione od wartości RR,

RR prawidłowe podwyższone:

1. Furosemid - 40-80 mg. iv.

2. Nitrogliceryna - 0,5 mg sl. (po 10 min. powtórzyć),

3. Morfina - 2-5 mg iv lub Droperidol - 2,5-5 mg iv,

4. Aminophilina - 250 mg iv (jeśli nad polami płucnymi występują świsty),

5. Nifedypina - 5-10 mg sl (przy wysokim RR),

6. opaski uciskowe na kończynach - zmieniając co 10 min. ich rozmieszczenie,

7. upust krwi - 200-250 ml.

RR obniżone:

1. Dopamina 2-10 mg/kg/min iv,

2. RR powyżej 90-100 mmHg skurczowe pozwala na stosowanie Nitrogliceryna i leków j.w,

3. Furosemid - 40-80 mg. iv.

4. Nitrogliceryna - 0,5 μg/min zwiększając co 5 min (max. 200 μg/min),

5. jeśli RR jest wysokoie zamiast Nitrogliceryny - Nitroprusydek Sodu 0,4-8 μg/kg/min

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ:

• jest najczęstszą przyczyną ONK-prawokomorowej,

• polega na zamknięciu tętnicy płucnej lub jej odgałęzienia przez materiał zatorowy (zakrzep żylny, tłuszcz, płyn owodniowy, powoetrze),

• źródła zakrzepów:

• naczynia żylne kończyn dolnych,

• naczynia żylne miednicy mniejszej,

• najczęstsze umiejscowienie - prawy dolny płat,

Czynniki predysponujące:

• unieruchomienie,

• otyłość,

• żylaki kończyn dolnych,

• ciąża i okres popołogowy - hormonalna terapia zastępcza,

• zabiegi operacyjne,

• złamania,

• choroby nowotworowe,

Objawy kliniczne:

• przyspieszony oddech,

• kaszel i krwioplucie,

• ból w klatce piersiowej,

• niepokuj, pobudzenie, poty, omdlenie,

• wstrząs,

• NZK,

Rozpoznanie:

• EKG - zespół Q₁S_III, niepełny blok prawej odnogi Pęczka Hisa, P-pulmonale,

• UKG - widoczny zakrzep,

• badania gazometryczne (hipoksemia, hiperkapnia),

• RTG klatki piersiowej (Objaw Westermarka, Garb Hambtona),

• Angiografia płucna,

• Scyntygrafia wentylacyjno - perfuzyjna,

Postępowanie objawowe:

• Utrzymanie Heparyny 1000 j./h iv = 18j./kg/h we wlewie

• Leczenie trombolityczne (streptokinaza, urokinaza, tlenkowy aktywator plazminogenu - 50 mg/h iv)

• Embolektomia płucna

TAMPONADA SERCA.

Pojawia się gdy ciśnienie płynu wysiękowego otaczającego serce osiągnie wielkość utrudniającą rozkurczowe napełnianie się komór.

Przyczyny:

• Urazy

• Wysięki nowotworowe, mocznicowe, gruźlicze

• Wysiękowe zapalenie osierdzia

Objawy:

• Duszność

• Ból w klatce piersiowej

• Wstrząs

• NZK

• Triada Becka:

• Poszerzenie żył szyjnych

• Hipotonia

• Stłumione tony serca „ciche serce”

Postępowanie:

• Ocena ABC

• Tlen

• Wkłucie i płynoterapia

• Transport do szpitala

• Nakłucie osierdzia - pod wyrostkiem mieczykowatym pod kątem 45^o w głąb i na lewo

NZK

• Brak tętna

• Utrata przytomności po około 6-12 sek.

• Zatrzymanie oddechu po około 30-60 sek.

• Szerokie sztywne źrenice po 2 min.

Mechanizm NZK:

• Migotanie komór - ok. 80%:

• szybkie (400 do 600/min) niemiarowe, nieskoordynowane, niewydolne chemodynamiczne skurcze komór

• fala migotania komór chaotyczna, nieregularna o zmiennej amplitudzie, brak możliwości oznaczenia tętna

• Asystolia (bezruch serca) - ok. 10%: UWAGA! - różnicować z niskonapięciowym migotaniem komór

• Zahamowanie wszystkich naturalnych bądź sztucznych rozruszników,

• Schorzenia m. sercowego, leki, zaburzenie elektrolityczne, niedotlenienie, nadmierna aktywność holinergiczna zwłaszcza gdy napięcie układu współczulnego jest obniżone (stosowanie blokady receptorów β)

• w EKG linia izoelektryczna

• Rozkojarzenie elektromechaniczne (aktywność elektromechaniczna bez tętna) - ok. 5%:

NZK

Defibrylacja

Podłącz defibrylator lub monitor





Oceń rytm





Sprawdź puls

VF/VT Brak VF/VT (asystolia, PAE)

3 x defibrylacja CPR przez 3 min,


przez 1 min po defibrylacji





CPR przez 1 min

NZK - wskazania do defibrylacji mechanicznej:

• Po porażeniu prądem lub piorunem

• Migotanie komór (pacjent monitorowany)

Leki:

• Adrenalina 1 mg powtarzać co 3 min.

• Amiodaron 300 mg w 20 ml 5% glukozy, można dodatkowo podać kolejną dawkę 150 mg

• Lidokaina 100 mg (dodatkowo 500 mg)

• Atropina 3 mg

• Siarczan magnezu 2 mg (2-4 ml) po 10 min. można powtórzyć

• Natrium Bicarbonicum 500 mmol

Odwracalne przyczyny NZK:

• Hypoksja

• Hypowolemia

• Hypo- lub hyperkaliemia

• Hypotermia

• Odma opłucnowa

• Tamponada osierdzia

• Zakwaszenie

• Zatorowość płucna

M.R. - W 1

4

Szaf.Ir.

---