………………………………. ………………… dnia:…………

(imię i nazwisko)

……………………………….

(adres)

Do

…………………………………..

(nazwa pracodawcy)

…………………………………..

(adres pracodawcy)

Rozwiązanie umowy o pracę bez wypowiedzenia

Na podstawie art. 55 § 1¹ Kodeksu pracy niniejszym pismem z dniem ………… rozwiązuję umowę o pracę zawartą w dniu ………………… bez zachowania okresu wypowiedzenia z powodu ciężkiego naruszenia podstawowych obowiązków wobec pracownika tj.……………………………………………...........................................................

………………………………………………………………………………………………………………………

(podać przyczynę rozwiązania umowy oraz datę dopuszczenia się naruszenia)

……………………………….

(data i podpis)