REJESTR WYDANYCH KART

(ukończenia instruktażu ogólnego wstępnego w dziedzinie BHP)

Instruktaż ogólny wstępny został przeprowadzony w dniu .................................

na zlecenie ..........................................................................................................................................................

Adres .......................................................................................................................... tel. ...............................

Lp

Nazwisko i imię

Data urodzenia

Miejsce urodzenia

Zawód wyuczony

1

2

3

4

5

Potwierdzam odbiór kart w ilości .............

(pieczęć, data i podpis)