Kosmetologia lecznicza - wykład 3 16.10.2012

Zastosowanie laserów w zmianach naczyniowych i barwnikowych

Zmiany naczyniowe

• W zależności od wielkości naczyń głębokich, na jakiej znajdują do zamykania naczynek używa się rożnych typków laserów:

• KTP 532 (potasowo-tytanowo-fosforanowy) - teleangiektazje

• Kryptonowe 568 nm, - teleangiektazje

• PDL 585 (pulsacyjny laser barwnikowy) - większe naczynia

• Diodowe 810 nm, 940 nm -na granicy poszerzonych naczyń żylnych i teleangiektazji

• Nd-Yag 1064 nm (neodymowo-yagowy) - naczynia głębsze,

Laser neodymowo-jagowy (Nd:YAG)

• Emituje światło o długości 1064 nm

• Absorpcja światła przez hemoglobinę

• Usuwanie zmian naczyniowych metodą fototermolizy

• Zabieg powtarza siew odstępach 2-3 miesięcznych

• Wskazania: zamykanie naczynek, w tym większych (do 4 mm średnicy) i głębiej położonych naczyń żylnych na nogach (venuklektazje), naczyniaki jamiste, naczyniaki gwiaździste, ziarniniaki naczyniowe, jeziorka żylne.

IPL (intensywne źródło światła)

• Polichromatyczna, szerokopasmowa lampa, wyposażoną w filtry optyczne, emitujące wiązki świtała o różnej długości fal (500 -1200 nm) - od światła widzialnego do podczerwonego

• Światło pochłaniane przez różne chromatofory: hemoglobina, melanina (konieczność stosowania żelu)

• Wywołują efekt fototermiczny

• Duża plamka w kształcie prostokąta

• Nie jest laserem

• Odmładza - najlepszy IPL!

• Wiązki

• 500 - 600 nm - naczynia powierzchniowe,

• 690 nm - epilacja włosów, głębsze naczynia

• Wskazania:

• Zmiany naczyniowe: teleangiektazje, rumień twarzy (trądzik różowaty)

• Zmiany barwnikowe: przebarwienia pozapalne, , ostuda, plamy soczewicowate, piegi (6-8 zabiegów)

• Fotoodmladzanie: łagodne zmiany naczyniowe , rumień , zmiany podsłoneczne, przebarwienia, piegi, zmiany sprężystości skóry, powierzchowne zmarszczki, rozszerzone pory podsłoneczne

• Stan po zabiegu:

• Rumień, obrzęk (ustępuje po kilku godzinach)

• Ciemne zabarwienie skóry (ustępuje po kilku godzinach)

Zmiany barwnikowe

• Podział przebarwień

• Naskórkowe

• Skórne

• Mieszane

• Ustalanie głębokości przebarwień umożliwia badanie za pomocą lampy Wooda (naskórkowe zarysowują się z większym kontrastem niż skórne)

• Piegi - plamy o średnicy mniejszej niż 0,5 cm. Powstają w okolicach skóry najbardziej narażonej na działanie promieni uv i ciemnieją pod ich wpływem. Związane z rozrostem melanocytów w warstwie podstawnej naskórka , bez zwiększenia ich liczby

• Plamy soczewicowate (średnica 1mm - 1 cm) - nierówno odgraniczone plamy będą wynikiem zwiększania się liczby melanocytów w warstwie podstawnej naskórka oraz występowaniu w skórze właściwej chromatoforów wypełnionych barwnikiem. Plamy podsłoneczne, charakterystyczne dla osób starszych, pojawiają się na skórze eksponowanej, u dzieci również na skórze nieeksponowanej i błonach śluzowych

• Ostuda - nabyte, przewlekłe, dobrze odgraniczone, przebarwienia na skórze eksponowanej, głównie twarzy. Najczęściej występują u kobiet o ciemnej karnacji. Przyczyną powstania sa żeńskie hormony, czasem leki antykoncepcyjne lub ciąża, kosmetyki zapachowe, leki fotouczulajace, choroby wątroby. Wynikają z nagromadzenia barwnika w warstwie podstawnej, co stanowi efekt zwiększania liczby i efektywności melanocytów. W leczeniu należy wziąć pod uwagę przyczyny powstania (po ciąży często ustępują samoistnie)

• Melanoza Riehla - plamy występujące przeważnie u kobiet w średnim wieku lub starszym. Zajmują czoło, okolice skroniowe, policzki oraz szyje. Plamy te początkowo barwy od jasnoczerwonej do niebieskofioletowej szybko przyjmują zabarwienie ciemnoszare lub brunatne, często o rysunku sitkowym, przyczyna powstawania są zazwyczaj kosmetyki zawierające substancje światłoczułe

• Przebarwienia pozapalne - rozwija się w następstwie przebytych chorób skórnych, np. atopowego zapalenia skóry, trądziku pospolitego, łuszczycy, kontaktowego zapalenia skóry, liszaja płaskiego, jak i przeprowadzonych peelingów chemicznych, zabiegów laserowych. Najczęściej u osób z ciemna karnacja

• Przebarwienia polekowe - przyczyna interakcji pomiędzy lekiem, jego metabolitami a melanina, hemosyderyna, żelazem i makrofagami skórnymi. Leki powodują przebarwienia odkładających się w tkankach lub tworząc kompleksy z hemosyderyną w makrofagach skórnych, inne wzmagają wrażliwość na światło i powodują ciemnienie miejsc odsłoniętych. Niektóre leki ogólne wywoluja hiperpigmentacje tylko w określonej lokalizacji, np. leki przeciwzimnicze - sinoszare przebarwienia na poprzednich powierzchniach podudzi.

Urządzenia używane do usuwania przebarwień:

• Pulsujacy laser barwnikowy (PDL)

• Laser rubinowy typu Q-switch

• Laser: Nd:Yag Q-switch

• Laser aleksandrytowy typu Q-switch

• Laser ablacyjny: CO2, fraksel

• IPL

• Światło lasera wybiórczo pochłaniane jest przez melaninę, podgrzewa komórki zawierające barwnik powodując ich zniszczenie

Pulsacyjny laser barwnikowy (PDL)

• Emituje światło zielone o dł. 510 nm

• Wskazania: przebarwienia naskórkowe

• Wymagane : 2-3 zabiegi

• Brak efektu przy zmianach w skórze właściwej (plamy pozapalne, polekowe)

Laser rubinowy typu q-switch

• Wytwarza światło czerwone o długości fali 694 nm, które przenika w głąb skóry na około 1 mm

• Dobrze absorbowane przez melaninę, ale tylko w niewielkim stopniu przez hemoglobine

• Wskazania: naskórkowe zmiany barwnikowe, np. plamy soczewicowate

• Zmiany melanocytowe , jak chloasma i przebarwienia pozapalne, słabo reagują na zabiegi odbarwiające laserem rubinowym

Laser aleksandrytowy typu Q-switch

• Emituje światło o dl 755nm,

• Skuteczność w leczeniu zmian barwnikowych jest podobna do lasera rubinowego typo q-switch, penetruje głębiej

• Wskazania: głownie przebarwienia naskórkowe

Laser Nd:Yag typu Q-switch

• Emituje promieniowane podczerwone o długości fali 1064 n,

• W trybie pracy Q wytwarza krótkie impulsy (10-20ns) o wysokiej gęstości energii, poprzez ustawienie na drodze promieniowania laserowego kryształu podwajającego częstotliwość, długość fali zmniejsza się o połowę , a światło zmienia barwę na zielona (fali długości 532)

• Fala w zakresie podczerwieni przenika głęboko (4-6 nm) do skóry. Taka penetracja korzystna jest przy leczeniu skórnych zmian barwnikowych

Laser frakcyjny 1350-1450 nm

• Metoda frakcjonowanej fototermolizy

• Podczas jednego zabiegu naświetla się 20% do 25% leczonej skóry

• W celu uzyskania oczekiwanych efektów należy wykonać od 3-5 zabiegów, w zależności od złożonego problemu pacjenta

• Zabiegi wykonuje się w odstępach 2-4 tygodniowych

• Na końcowy efekt trzeba poczekać od 2-3 miesięcy, gdyż laser pobudza skórę właściwa do produkcji kolagenu

• Podczas zabiegu w skórze powstające tysiące małych, głębokich stożkowatych otworków, w które wpada światło lasera, penetrując komórki tkanki podskórnej i skóry właściwej

Zalecenia po zabiegu laserowym

• Pielęgnacja skóry łagodnymi kremami nawilżającymi i regenerującymi kilka razy dziennie

• Ochrona przeciwsłoneczna - stosowanie kremów z spf >30 przez około 4 tygodni po zabiegu

• Makijaż: można wykonać już kilka dni po zabiegu

• W przypadku zabiegu łagodnego następnego dnia można powrócić do pracy, w przypadku zabiegu silniejszego ze względu na obrzęk i zaczerwienienie skóry zalecany jest kilkudniowy pobyt w domu

• Miedzy kolejnymi zabiegami nie należy sie opalać

• Nie należy stosować leków fotouczulajacych

• Przez 2-3 dni po zabiegu …

Przeciwwskazania:

• Ciąża, karmienie

• Opalenizna

• Leki swiatlouczuljace (retinoidy, tetracykliny)

• Zioła (dziurawiec, nagietek, przestać używać na 2-3 tygodnie przed zabiegiem)

• Spożywanie alkoholu (24h przed zabiegiem)

• Bielactwo, Łuszczyca - aktywna faza

• Padaczka

• Zaburzenia krzepnięcia krwi, stosowane leków zmniejszających krzepliwość krwi

• Skłonność do powstawania bliznowców (keloidów), blizn hipertroficznych