Nazwisko i imię Polkowice, dnia ..............................

........................................................

Adres: .............................................

........................................................

Nazwisko i imię

........................................................

Adres: .............................................

........................................................

Kierownik

Urzędu Stanu Cywilnego

w Polkowicach

Proszę o wyrażenie zgody na skrócenie terminu wyczekiwania na zawarcie małżeństwa oraz wydanie zezwolenia na zawarcie związku małżeńskiego przed upływem ustawowego terminu.

Prośbę uzasadniam tym, że : .....................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Proszę o natychmiastowe wykonanie decyzji, ponieważ:

1/ jest ona zgodna z żądaniem strony,

2/ w całości uwzględnia żądanie strony.

........................................................

........................................................

/ czytelne podpisy /

_______________________________________________________________________________________

USC - 7 Wniosek o skrócenie teminu wyczekiwania na zawarcie związku małżeńskiego