Ćwiczenia 3 - pediatria - Żołna

Oparzenia

Głębokość oparzenia zależy od wysokości czynnika oparzeniowego i od czasu narażenia.

Oparzenia dzielimy ze względu na:

• głębokość oparzenia: I, II, III, IV stopień

• powierzchnia oparzenia:

• głowa 18% dziecko do 2 lat

głowa 14% dziecko starsze

• kończyna 2* 7% dziecko do 2 lat

kończyna 2* 8% dziecko starsze

Podział oparzeń:

1. oparzenia lekkie: do 15% pow. ciała I i II st.

do 5% pow. ciała III st

2. oparzenia średnie: 15 - 30% pow. ciała I i II st.

do 15 % pow. ciała III st.

3. oparzenia ciężkie: powyżej 30% pow. ciała I i II st.

powyżej 15% pow. ciała III st.

Oparzenia powodują:

• wzrost przepuszczalności naczyń krwionośnych dla: wody, elektrolitów, białka - ucieczka wody do 3 przestrzeni

• ciężkie zagęszczenie krwi

• obrzęki

• ↓↓ RR, ↑ tętna

• ostra niewydolność nerek (bezmocz)

• hypoproteinemia wpływa na obniżenie odporności (sepsa)

Stopnie oparzenia:

1. I stopień

• krótkotrwałe działanie wysokiej temperatury

• dotyczy uszkodzenia naskórka (poparzenia słoneczne)

• skóra zaczerwieniona, sucha, bez pęcherzy

• niewielki obrzęk

• silny ból

• goi się bez blizny

2. II stopień

• dotyczy części skóry właściwej

• pęcherz wypełniony płynem surowiczym

• skóra różowo - biaława do czerwono - wiśniowej

• silny ból

• długie gojenie

• przerostowe blizny (niewielkie)

1. III stopień

• zniszczone wszystkie warstwy skóry

• w pożarach (długie działanie temperatury)

• skóra twarda, sucha, czasami strupy

• kolor od białawego do czarnego

• niebolesne (zakończenia nerwowe zniszczone)

• martwica (zaopatrywać chirurgicznie)

• blizny przerostowe, przykurcze

1. IV stopień

• dochodzi do mięśni, ścięgien i kości

• najczęściej przy poparzeniu prądem lub przy długotrwałym kontakcie z czynnikiem termicznym

Postępowanie:

• schłodzić ranę (20 - 30 min)

- gdy rozległe oparzenia to krócej

• podaż środka p/bólowego

- morfina 0,2 mg/kg mc

- dolorgan 1 mg/kg mc

• hospitalizacja

• do 1 r.ż. niezależnie od stopnia i rozległości oparzenia (obserwacja)

• niezależnie od wieku gdy poparzona głowa, szyja, krocze, okolica odbytu

• dzieci w stanie ciężkim

• do transportu okryta jałowym opatrunkiem rana (gdy nie ma - prześcieradłem)

• płyny dożylnie: 0,9% NaCl + 10% glukoza (2:1)

• 4 ml/kg mc / 30% poparzonej

• 6 ml /kg mc / powyżej 30% poparzone

• zacewnikować (czy jest diureza)

• cewnik do żołądka, jeśli jest zagrożenie dróg pokarmowych

• intubacja

Badania:

• gazometria

• morfologia

• elektrolity

• jonogram

• gr. krwi

• poziom białka

• mocznik

• kreatynina

Leczenie:

• uzupełnienie białek - koloidy (albuminy 5%)

• nie powinniśmy karmić pacjenta - zakładamy zgłębnik do żołądka do czasu powrotu funkcji jelit

• ucieczka krwinek czerwonych - przetaczanie krwi

• nie stosujemy antybiotyków dla zabezpieczenia - czekamy do momentu uwidocznienia zakażenia

• stosujemy antybiotyki o szerokim spektrum

• można je stosować na ranę - miejscowo (NaCl + gentamycyna)

• parametry które szybko wskażą zakażenie:

• białko

• ↑ CRP

• ↑ leukocytozy

• Zaopatrzenie chirurgiczne ran:

• w I stopniu nic nie robimy

• w II stopniu:

• opatrunek stały z silikonem (natłuszczenie)

• preparaty srebrowe

• zmienianie co 2 - 3 dni opatrunku

• cała ran przykryta

• w III stopniu:

• usunąć martwicze tkanki

• opatrunek z roztworami antybiotyku

• przeszczepy skóry

Powikłania:

• wczesne przyczyny zgonu:

• wstrząs

• późne przyczyny zgonu:

• gdy były poparzone drogi oddechowe

• towarzyszące zatrucia CO

• niewydolność nerek związane z uszkodzeniem kanalików przez krwinki czerwone

• posocznica

Przy poparzeniu prądem dochodzi do ustania akcji serca. Powikłaniem zawsze jest niewydolność nerek.

Przy poparzeniu środkami chemicznymi:

• głębokość poparzenia

• spłukanie H2O (ciecze zwykłe)

• zatrzeć gazą jałową (ciecze oleiste)

• środki p/bólowe

• opatrunek

Odmrożenia.

Dzielimy na III stopnie:

I stopień:

• obejmuje naskórek

• skóra blada, zimna, lekko obrzęknięta

• spowolnione ruchy palców

• świąd

II stopień:

• obejmuje skórę właściwą

• pęcherze z surowiczo - krwistą wydzieliną

• duży obrzęk

• zachowane czucie

• miejscami może dojść do martwicy

• leczy się długo

• trwałe przebarwienia

III stopień:

• zanika czucie

• cała skóra objęta

• obrzęk

• pęcherze

• skóra blada, żółta później czerwona, brunatna

• miejscowa martwica

• sucha

• rozpływna

spowodowane zmianami w naczyniach pod postacią zakrzepicy

• stan pacjenta ciężki

• może wystąpić posocznica

Postępowanie:

• powoli ocieplać - okładu od 25 st. C, systematycznie podnosząc do 40 st. C.

• ciepłe płyny do picia

• heparyna

• rany zabezpieczyć jałowym opatrunkiem

• anatoksyna

gdy temp. spadnie poniżej 35 st. C chory może umrzeć.

Przytopienie

• u nastolatków uważać na kręgosłup szyjny

• u dorosłych: zawał, alkohol.

Leczenie:

• udrożnić dr. oddechowe

• usunąć piasek, rośliny

• gazometria

• morfologia

• jonogram

• ryg płuc

4