TRAUMATOLOGIA SADOWO - LEKARSKA.

Obrażenia wywołane narzędziami ostrymi:

• Rany zadane narzędziami ostrymi dzielimy na:

• Rany kłute,

• Rany cięte,

• Rany rąbane,

• Rany powstałe w trakcie zabiegów leczniczych lub diagnostycznych,

Rany kłute:

• Powstają w następstwie zadziałania narzędzi podłużnych kończystych,

• W obrębie obrażenia wyróżnia się:

• Otwór wkłucia,

• Kanał wkłucia,

• Długość kanału jest większa niż długość rany w skórze ,w miejscu wniknięcia narzędzia,

• Brzegi typowej rany kłutej są gładkie, bez otarć naskórka i sińców,

• Wielkość i kształt rany kłutej na skórze zależą od cech ostrza i rodzaju noża ,kierunku z jakiego zostało zadane pchnięcie, biegu ostrza w ranie, ewentualnie od ruchów wykonywanych przez ofiarę, stanu napięcia lub rozluźnienia skóry,

Rany cięte:

• Pochodzą od różnego rodzaju narzędzi ostrych np.: noże ,nożyki do golenia, nożyczki, sierpy, kosy, odłamki szkła, blachy,

• Narzędzia te powodują w miejscu zadziałania przerwanie ciągłości tkanek o linijnych ,równych brzegach i gładkich ścianach,

• Długość ran jest większa od szerokości i głębokości,

• Wzdłuż linii działania narzędzia , jeśli tworzą się fałdowania skóry ,brzegi rany mogą mieć wygląd zygzakowaty lub schodkowaty,

• Oddalenie brzegów rany zależy od ułożenia włókien elastycznych,

• Kąty rany ciętej są ostre,

• Przyczyny zgonów w następstwie ran ciętych mogą być:

• Uszkodzenia dużych naczyń - krwotok - śmierć z wykrwawienia,

• Zator powietrzny w sercu i naczyniach płucnych,

• Uduszenie się w skutek aspiracji krwi do dróg oddechowych,

Rany rąbane:

• Narzędzia: szable, miecze, siekiery, topory, tasaki, noże kuchenne,

• Narzędzie działa z dużą siłą w jedno miejsce,

• Posiadają cechy ran ciętych,

• Kształt rany jest prostolinijny lub wrzecionowaty,

• Brzegi gładkie i równe przekrój poprzeczny klinowaty,

• Przy skośnym zadziałaniu siły urazu mogą powstawać rany płatowe,

Obrażenia spowodowane narzędziami tępymi:

• Otarcia naskórka,

• Sińce,

• Rany tłuczone,

Typowe urazy tępe:

• Uderzenie pięścią,

• Kijem,

• Kamieniem,

• Narzędzia tępokrawędziste - młotek, obuch siekiery,

Otarcia naskórka:

• Wywołane działaniem stycznym w stosunku do powierzchni skóry narzędziem tępokrawędzistym,

• Polegają one na odwarstwieniu powierzchownych i głębszych warstw naskórka,

• W miejscu uszkodzenia dochodzi do wyschnięcia i zmiany zabarwienia z czerwonosinego na brunatnawe z równoczesnym pergaminowatym stwardnieniem naskórka,

• Otarcia naskórka mogą powstać za życia ale i po śmierci,

• Powierzchowne uszkodzenie samego naskórka nie powoduje krwawienia i goi się bez pozostawienia blizny,

• Jeśli dochodzi do odwarstwienia naskórka od warstwy skóry właściwej , dochodzi wówczas do krwawienia,

• Pozostawia to po sobie blizny,

Sińce:

• Są wyrazem podbiegnięć krwawych w skórze i w tkance podskórnej,

• Dochodzi do przerwania ciągłości naczyń krwionośnych i wyjścia krwi w obręb przestrzeni tkankowych,

• Zmiana zabarwienia sińca zależy od czasu (wiśniowy - ciemnowiśniowy - sinozielonkawy - zielonkawożółty - żółty,

• Na barwę sińca ma wpływ także kolor skóry, grubość warstwy skóry nie uszkodzonej przez którą krew prześwieca,

• Kształt sińca pozwala wnioskować jaki był rodzaj narzędzia,

Odwarstwienie skóry

• Miejscowe całkowite odwarstwienie skóry od głębiej leżących tkanek zdarza się , gdy narzędzie tępe działające stycznie , przesuwa skórę względem podłoża,

• Pod skóra powstaje kieszeń wypełniona niewielka ilością krwi,

• Skóra może ulec pęknięciu w miejscu największego napięcia ,co może przypominać ranę ciętą,

Rany tłuczone:

• Pod wpływem urazów zadawanych narzędziami tępokrawędzistymi lub tępymi dochodzi do przerwania ciągłości skóry ,czemu towarzyszy również uszkodzenie tkanek głębiej leżących,

• Brzegi rany są nierówne,

• Wykazują obecność otarć naskórka i podbiegnięć krwawych,

• Obrzęk przy świeżych ranach,

• W dnie takiej rany są tzw: mostki łącznotkankowo - naczyniowe,

Rany szarpane:

• Rany o nierównych, postrzępionych brzegach,

• Przyczyną są najczęściej wybuchy petard,

• Towarzyszą często uszkodzenia kości,

Uszkodzenia kości głowy:

• Bezpośrednie złamania kości sklepienia czaszki powstają w miejscu zadziałania urazu,

• Maja charakter włamań, które swym kształtem odpowiadają tej części narzędzia ,która w to miejsce zadziałała (max., 4 cm narzędzie),

• Przy większej powierzchni narzędzia (deska) powstają wgięcia,

• Blaszka wewnętrzna kości ulega większemu uszkodzeniu niż blaszka zewnętrzna,

• Pośrednie złamania kości czaszki zdarzają się wtedy ,gdy czaszka w całości zostanie odkształcona albo też narażona na duże ciśnienie z dwu stron,

Inne uszkodzenia układu kostno - stawowego:

• Złamania,

• Zwichnięcia,

USZKODZENIA NARZĄDÓW WEWNĘTRZNYCH W NASTĘPSTWIE URAZÓW MECHANICZNYCH.

Jama czaszkowa:

• Otwarte urazy - zwykle szybko kończą się zgonem,

• Zamknięte urazy - następstwa są poważne:

• krwotoki wewnątrzczaszkowe,

• wstrząśnienia i stłuczenia mózgu,

• wzmożone ciśnienie wewnątrzczaszkowe,

Jama klatki piersiowej:

• Złamania żeber,

• Złamania mostka,

• Złamania kręgosłupa,

• Odłamki mogą prowadzić do krwotoków do jamy opłucnej, jamy śródpiersia,

• Odma opłucnowa,

• Rozerwanie oskrzela,

• Stłuczenie płuc,

• Wstrząśnienie serca,

• Tamponada serca,

Jama brzuszna:

• Śmierć odruchowa ze splotu słonecznego,

• Pęknięcie śledziony: krwotok do jamy otrzewnowej: natychmiastowe i wtórne (podtorebkowe)

• Pęknięcie wątroby: dotyczą miąższu, torebki i obu elementów,

• Urazowe pęknięcia nerek: uszkodzenia torebki tłuszczowej, powierzchowne pęknięcia kory nerek, rozdarcia miąższu nerkowego, zmiażdżenia miąższu nerkowego, rozdarcia miedniczki,

• Pęknięcia krezki,

• Pęknięcie jelita,

• Zapalenie otrzewnej,

Narządy miednicy małej:

• Złamania kości miednicy,

• Uszkodzenia cewki moczowej,

• Uszkodzenia pęcherza moczowego,

• Urazy jąder,

Zatory tłuszczowe:

• Wskutek urazów mechanicznych tkanki tłuszczowej lub szpiku kostnego,

• W rozgałęzieniach tętnicy płucnej,

• Objawy duszności,

• Krwioplucie,

• Duże niebezpieczeństwo przy przedostaniu się do krążenia dużego,

• Zatory tłuszczowe w mózgu,

Zakrzepica w następstwie urazu mechanicznego:

• Uszkodzenie błony wewnętrznej naczynia krwionośnego sprzyja tworzeniu się zakrzepu,

• Zakrzepy powstają tylko u ludzi żywych,

• Groźnym powikłaniem jest zator tętnicy płuc,

4