GERIATRIA III
Od niedawna rozpoczęłaś (-eś) pracę w Zakładzie Pielęgnacyjno - Opiekuńczym na stanowisku pielęgniarki. W instytucji, w której podjęłaś (-eś) pracę przebywają głównie starsze osoby z chorobą Alzheimera w różnym stadium zaawansowania. Pełniąc opiekę nad takimi pacjentami należy liczyć się z możliwością cyklicznego zaostrzenia się zaburzeń zachowania przejawiających się np. rozdrażnieniem, niepokojem, koniecznością ciągłego bezcelowego chodzenia, nadaktywnością a nawet agresją. Zjawisko takie jest często spotykane w przypadku otępienia, ma charakterystyczny rozkład dobowy i nosi nazwę:
Zespołu alzheimerowskiego cyklicznego
Wczesnoporannego zespołu dementywnego
Zespołu zachodzącego słońca
Zespołu nadaktywności dziennej
Lipotrofia jest:
Swoistym objawem uogólnionej miażdżycy i wzrostem frakcji trój glicerydów ( TG) we krwi powyżej normy
Objawem nadmiernego przerostu tkanki tłuszczowej charakterystycznym dla otyłości wieku chorego
Wynikiem nadmiernego rogowacenia skóry w wieku starszym
Powikłaniem długotrwałej insulinoterapii objawiającym się zanikiem tkanki tłuszczowej
Jednym z charakterystycznych objawów choroby Parkinsona jest nadmierna sztywność mięśniowa utrudniająca pacjentowi codzienne funkcjonowanie. Ulgę w przypadku tego objawu może przynieś również odpowiednie postępowanie niefarmakologiczne, które warto spróbować zastosować. Działaniem takim jest:
Ciepła kąpiel lub prysznic
Zimne okłady na łydki
Zwiększenie spożycia białka konkurencyjnego dla Lewodopy
Kąpiele słoneczne oraz stosowanie zabiegów jonoforezy
Badaniem pozwalającym naoczne gęstości kości stosowanym w przypadku osteoporozy jest:
Spektometria
Spektrografia wapniowa
Densytometria rentgenowska
Kapnografia
Przejawiana przez społeczeństwo postawa niechęci do ludzi starszych, wyklucza ich z życia społecznego to tzw:
Egotyzm
Ageism
Altruizm
Gerotyzm
Dokonując interpretacji godzinnego testu pieluchowego ( podpaskowego ) wartością wskazującą na nietrzymanie moczu znacznego stopnia ( najwyższego ) objawiającego się stałym wyciekiem moczu niezależnie od pozycji ciała i aktywności ruchowej jest następujący wynik
Różnica wagi pieluchy sprzed testu i po wynosząca od 2-9 g
Różnica wagi pieluchy sprzed testu i po wynosząca od 10-30 g
Różnica wagi pieluchy sprzed testu i po wynosząca powyżej 50 g
Różnica wagi pieluchy sprzed testu i po wynosząca powyżej 150 g
Na oddział geriatrii przyjęto 73- letnią kobietę z podejrzeniem niewydolności mięśnia sercowego. W przypadku opieki nad taka pacjentką zastosowania Ne znajduje:
Ułożenie w pozycji półwysokiej
Stosowanie tlenoterapii biernej
Ograniczenie podaży płynów
Stosowanie pozycji Tlendelenburga
W diecie osób starszych należy uwzględnić odpowiednie zapotrzebowanie na białko w wartości:
1,0 - 1,5 g/kg m.c./d
0,5 - 0,8 g/kg m.c./d
Max do 1,0 g/kg m.c./d
2,0 - 2,5 g/kg m.c./d
W związku z przyjęciem pacjenta na oddział przeprowadzasz wywiad pielęgniarski, wcześniej otrzymałaś (-eś) informację od rodziny chorego, że cierpi on na niedosłuch znacznie utrudniający komunikację. Mimo dużego obustronnego niedosłuchu oprotezowane jest tylko jedno ucho, jednak mimo to pacjent nie zawsze chce nosić aparat słuchowy. W zaistniałej sytuacji właściwe będzie, jeśli:
usiądziesz po stronie przeciwnej od oprotezowania, będziesz mówić głosem nieco przyciszonym, by nie narażać chorego na uraz akustyczny
nie ma znaczenia po której usiądziesz gdyż założony aparat słuchowy niweluje problemy niedosłuchu
usiądziesz po stronie przeciwnej do oprotezowania słuchu, będziesz mówić b. Głośno w odległości co najmniej 1,5 m od rozmówcy
rozmowa będzie przeprowadzona siedząc po stronie oprotezowania narządu słuchu
Postawa starszych ludzi wobec zachodzącego procesu starzenia się organizmu, charakteryzująca się pozytywnym nastawieniem wobec upływu czasu umiejetnością organizowania zajęć w okresie emerytury i nie poddawania się mijającemu czasowi to:
Pasywna ( zależna )
Oportunistyczna ( wroga )
konstruktywna
hedonistyczna
Najważniejszymi czynnikami ryzyka cukrzycy u osób starszym wieku są:
upośledzana funkcja nerek
nadciśnienie tętnicze
dyslipidemia ( nieprawidłowe stężenie jednego lub więcej lipidów 0
otyłość trzewna i spadek aktywności fizycznej
W cukrzycy u osób starszych występują charakterystyczne objawy, należą do nich:
pocenie się nocne
bóle głowy, zaburzenia pamięci i zmiany nastroju
chudnięcie
polifagia i polidypsja
Określ stopień wysiłkowego nie trzymania moczu u kobiet na podstawie następującego określenia: występowanie niekontrolowanego wypływu moczu z cewki moczowej przy niewielkim wzroście ciśnienia śródbrzusznego ( np. podczas stania, chodzenia oraz leżenia )
1 stopień
2 stopień
3 stopień
4 stopień
W opiece nad pacjentem z otępieniem starczym bardzo ważne jest przestrzeganie zasady:
wyręczanie pacjenta we wszystkich czynnościach
unikania zmian w uregulowanym trybie życia, stresu i pośpiechu
zapewnienia odpowiedniego żywienia
zaspokojenia podstawowych potrzeb chorego
Do jakiej kategorii opieki zakwalifikujesz pacjenta w ciężkim stanie, lecz bez zagrożenia życia:
I
III
II
IV
Skala GDS to:
krótka skala oceny stanu psychicznego
geriatryczna skala depresji
skala oceny lęku Hamiltona
skala oceny ryzyka odleżyn
Do wielkich problemów geriatrycznych nie należą:
upadki i zespoły otępienne
osteoporoza i upadki
próchnica i bóle stawów
nie trzymanie moczu i stolca
Do osiowych objawów depresji nie należą:
anhedonia, zwiększona męczliwość
obniżenie nastroju
zaburzenia snu
euforia
Częstym problemem medycznym u chorych w wieku podeszłym jest:
niedokrwistość
złamanie szyjki kości udowej
depresja
prawidłowe a, b, c
U chorych w wieku podeszłym w całościowej oceny geriatrycznej:
wykonujemy skalę GDS
wykonujemy skalę MMSE
nie stosujemy żadnych skal
prawdziwa odpowiedź a i b
Grupa osób starszych najbardziej zagrożona ryzykiem podjęcia próby samobójczej to:
kobiety > 65 r.ż
mężczyźni > 65 r.ż
mężczyźni > 90 r. Ż
kobiety > 70 r.ż
W profilaktyce zapalenia płuc u chorych w wieku podeszłym nie należy:
oklepywać chorego
stosować rehabilitacji oddechowej
nakazywać pozycji leżącej w bezruchu
wentylować pomieszczeń, w których przebywa chory
Geriatrię od innych specjalności medycznych odróżnia:
niejasna etiologia wszystkich występujących schorzeń
wielochorobowość i wielolekowość
jej interdyscyplinarny charakter obejmujący także kierunek społeczny wraz z demografią, psychologią i socjologią okresu starości oraz pedagogiką populacyjną
żadna z odpowiedzi nie jest prawdziwa
Uzyskanie wyniku 10 punktów i poniżej w 30 punktowej skali oceny stanu psychicznego ( MMSE ), świadczy o możliwości występowania u pacjenta :
łagodnych zaburzeniach funkcji poznawczych bez otępienia
otępienia o umiarkowanym nasileniu
otępienia głębokiego
prawidlowych funkcji mentalnych
Objawy depresji specyficzne dla pacentów geriatrycznych to:
somatyzacje, anhedonia, wesołkowatość
anhedonia, skargi na obniżenie nastroju, brak myśli samobójczych
brak zaburzeń snu, zaburzenia łaknienia
anhedonia, pseudodemencja, somatyzacje
Skale przesiewowe do oceny funkcji poznawczych stosowane w geriatrii najczęściej, to: skale oceny stanu psychicznego ( MINI - MENTAL )
MMSE, Test rysowania zegara
Test rysowania zegara, test łączenia punktów
Test zdań niedokończonych, AMTS
Test Stroopa, Test Piramid Barwnych
Do teorii starzenie się stochostycznych zaliczamy teorie:
wiązań krzyżowych, genetyczną
wiązań krzyżowych, kumulacji błędów ( teorie katastrofa błędów, i teorie wolnych rodników )
telomerową, zegara biologicznego
genetyczną, i wolnorodnikową
U osoby starszej wystepuje;
depresja endogenna
depresja reaktywna
depresja organiczna
...........................
.................................
starość czysta
starość normalna
................
....................
Pacjent od niedawna przyjmuje insulinę. Na wycieczce wystąpily objawy : drżenie, poty, osłabiony, wzmożone pragnienie. Co zrobisz? Chory przytomny.
nie doustnie
coś słodkiego do wypicia
wzywam pogotowie
Wg. ONZ ilość osób starszych powyżej lub równa 65 r.ż. Wynosi:
15%
7%
Wystepowanie osteoporozy zwiększa:
płeć męska
hipokolenia
wielokrotne ciąże, karmienie piersią
odp. A i B
Chory ma porażoną lewą polowę ciała. Co zrobisz? Wg BOBATH:
stawiasz stolik po stronie porażonej
stawiasz stolik po stronie nieporażonej
BOBATH to specjalne ćwiczenia rehabilitacyjne
...................................................
Do objawu choroby Parkinsona należy:
drżenie spoczynkowe
drżenie wysiłkowe
wiotkość mięśni
................................
Chorej drżą ręce, trudno jej utrzymać kubek, rozlewa herbatę:
pielęgniarka poi
współpacjent poi
kubek z rurką
Pacjent z POCHP zgłasza duszność. Co robisz?
ułożenie w pozycji Trendelenburga
otwarcie okna, przykrycie kocem
tlenoterapia, bierna z nawilżaczem
tlenoterapia, czynna z nawilżaczem
Który stopień odleżyn wg. Torensa, gdy zaczerwienienie sięga do:
blednące zaczerwienienie, znika po zniesieniu ucisku
nieblednące, pęcherz, ograniczenie do naskórka
obejmuje naskórek i skórę właściwą
obejmuje podskórna tkankę tłuszczową do mięśni
obejmuje mięśnie do kości i stawów
38.Pacjentka nie chce przyjmować pokarmów. Ma sondę. Co robisz?
podaje ulubione pokarmy pacjentce
podaję tylko 500 ml płynów jednorazowo
przed każdym podaniem posiłku sprawdzam położenie sondy
39.Chory ma przetaczaną krew. Zgłasza duszność, złe samopoczucie:
wstrzymuje przetaczanie
puszczam wolniej i przez 15 minut obserwuję
wzywam lekarza
40. Której z chorób przebieg jest nietypowy:
choroba nowotworowa
nadciśnienie
.......
41. W chorobie Alzhaimera występuje:
zanik osłonek mielinowych
rozlane obumieranie mózgu
.........................