Neurologia, wykład VI 02.04.08

• Pierwotne nowotwory mózgu:

• nie dają przerzutów do innych narządów - komórki partyzanckie

• dostają się do innych narządów - przyczyna rozrostu masy nowotworów złośliwych

• uszkodzenie 2 ramienia chromosomu

1. leczenie chirurgiczne (cytoredukcja) złośliwych glejaków (GMB):

• nie jest jedynym sposobem leczenia glejaków naciekających półkulowych

• leczenie chirurgiczne jest podstawowym działaniem w łagodnych glejakach:

• torbielowate gwiaździaki móżdżku w wieku młodzieńczym

• nadnamiotowe gwiaździaki włoskowate

• duże guzy lub torbiele guzowe zagrażające wgłobieniem mózgu

• guzy upośledzające krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego

• leczenie może zmniejszyć lub umożliwić kontrolę napadów padaczkowych

2. wskazania do leczenia operacyjnego:

• ustalone kryteria:

• stan kliniczny > 60 ... skali Kornowskiego

• umiejscowienie guza - w 90% poza obszarem strefy elokwentnej mózgowia

• brak innych obciążeń medycznych, które mogłyby wykluczyć zastosowanie ogólnego znieczulenia

3. biopsja stereotaktyczna:

• wskazania:

• w podejrzeniu złośliwych gwiaździaków

• w guzach umiejscowionych w obszarach elokwentnych i głębokich strukturach mózgu

• w małych guzach z minimalnym deficytem neurologicznym

• u pacjentów w złym stanie medycznym wykluczającym ogólna narkozę

• w celu ustalenia ostatecznego rozpoznania przy niepewnych wskazaniach do leczenia operacyjnego (różnicowanie chłoniaków z GMB)

• przeżycie w GBM i AA

• umiejscowienie głębokie i półkulowe < 11 tyg

• umiejscowienie głębokie GBM - 19,4 tyg

• umiejscowienie głębokie AA - 27 tyg

• umiejscowienie półkulowe GBM - 46,9 tyg

• umiejscowienie półkulowe AA - 129 tyg

• w leczeniu chirurgicznym i XRT - AA - 1 rok 60%, GBM - 1 rok 36%

1. leczenie łagodnych glejaków (LGA) (niska złośliwość - low):

• łagodne guzy glejowe mogą ulegać transformacji w kierunku złośliwej degeneracji

• guzy łagodne - glejowe:

• leczenie chirurgiczne ( usuwa się guzek ścienny ):

• torbielowate gwiaździaki móżdżku u dzieci

• nadnamiotowe gwiaździaki włoskowate

• duże guzy torbielowate zagrażające wgłobieniem

• guzy powodujące niedrożność przestrzeni płynowych

• radioterapia:

• brak danych co do celowości

• przeciwwskazanie po pełnej resekcji do momentu wznowy guza

• złośliwa degeneracja guza - bezwzględne wskazanie

2. leczenie HGA (wysoka złośliwość - high)

• 3 czynniki decydujące o wyborze leczenia

• wiek

• cechy histologiczne

• sprawność wg Karnofskiego

• leczenie:

• operacyjne - cytoredukcja + radioterapia

• chemioterapia:

• pozytywna odpowiedź w 30-40%

• bardziej skuteczna resekcja

• korzystna może być radioterapia przed chemioterapią

• poleca się: resekcja guza + radioterapia + BCNU p 6 tyg

1. reoperacja we wznowach

• mniej niż 10% nowotworów w pierwotnej lokalizacji guza

• przedłuża życie w GBM - 36 tyg, w AA - 88tyg

2. leczenie eksperymentalne

• wprowadzenie BCNU

• terapia genowa (powikłania)

• stereotaktyczna radioterapia

• leczenie immunosupresyjne

1. ogigodendroglioma (OPG)

• cechy charakterystyczne:

• przebieg z napadami padaczkowymi

• częste zwapnienia

• występuje najczęściej w płatach czołowych

• cecha mikroskopowa - obraz „sadzonych jajek”

• epidemiologia - 4% pierwotnych guzów mózgu

• objawy:

• napady padaczkowe

• bóle głowy

• zaburzenia psychiczne

• zawroty głowy, wymioty

• patologia:

• postać torbielowata

• postać mieszana

• leczenie:

• chirurgiczne

• chemioterapia

• radioterapia

• rokowanie

1. oponiaki (łagodne)

• cechy:

• powolny wzrost

• obecność zwapnień

• obecność ciałek piaszczakowatych

• hyperostosis w miejscu połączenia z kością

• pełne wyleczenie, lecz nie zawsze możliwe

• epidemiologia

• 14,3 - 19% pierwotnych nowotworów wewnątrzczaszkowych

• szczyt występowania 45 rok życia

• M:K = 1:1,8

• 1,5 % u dzieci i młodzieży

• 1,7% złośliwe

• umiejscowienie:

• oczodół, kanał kręgowy czasem - rzadko

• przystrzałkowo - 20,8 %

• wypukłość mózgu - 15 %

• leczenie:

• chirurgiczne - leczenie z wyboru

• radioterapia - nieskuteczna

• wyniki: 5-letnie przeżycie - 91,3 %

• nawroty: w dużych całkowitych resekcjach (11-15%), ogólna nawrotność w ciągu 20 lat (19-50 %)