Małopolska Wyższa Szkoła Ekonomiczna w Tarnowie

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM ZA WYNIKI W NAUCE

• dla studentów I i II semestru studiów II stopnia /SUM/

Wnoszę o przyznanie stypendium za wyniki w nauce w semestrze ................................

w roku akademickim ................................... .

NAZWISKO .................................................... IMIĘ ......................................... NR ALBUMU ...................

Poprzednie nazwisko ………………………………………. SEMESTR ……….

/jeśli po egzaminie licencjackim nastąpiła zmiana nazwiska/

Adres stałego zamieszkania studenta

_ _-_ _ _ .................................................. ....................................................................... ...................

/kod pocztowy, poczta/ /ulica, numer, miejscowość/ /telefon/

Wypełniają absolwenci MWSE w Tarnowie:

1. Data ukończenia studiów /obrona pracy lic./ ………………………..

2. Średnia ocen z dwóch ostatnich semestrów wynosi: …………………..

Wypełniają absolwenci innych uczelni:

1. Nazwa uczelni: ………………………………………………………………

2. Data ukończenia studiów /obrona pracy lic./ …………………………….

3. Załączam zaświadczenie z uczelni o wysokości średniej ocen:

a). dla I semestru SUM:

- z dwóch ostatnich semestrów studiów I stopnia - średnia ocen wynosi - ………...

b). dla II semestru SUM:

- z ostatniego semestru studiów I stopnia - średnia ocen wynosi - ………… ,

- z I semestru studiów II stopnia - średnia ocen wynosi - ………………

Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do stypendium

Oświadczam, że:

• powyższe dane są prawdziwe­

• zapoznałem się z warunkami przyznawania stypendium za wyniki w nauce,

• ubiegam się o przyznanie stypendium za wyniki w nauce tylko na tym kierunku studiów,

• nie otrzymuje stypendium ministra za wyniki w nauce,

Przyznane stypendium proszę wypłacać na mój rachunek bankowy:

...........................................................................................................

/nazwa i adres banku/

nr rachunku: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

.......................................................

/data i podpis Studenta/

==================================================================

Wypełnia Dziekanat:

potwierdzam zgodność danych oraz średnią ocen

..………………………………..

/data i podpis pracownika Dziekanatu/