Urazy czaszkowo mózgowe

Klasyfikacja urazów

• Uraz pierwotny

• wstrząśnienie mózgu

• stłuczenie mózgu

• Urazy wtórne

• krwiaki wewnątrzczaszkowe

• obrzęk mózgu

• zakażenie wewnątrzczaszkowe

Bezpośrednie następstwa urazu

• wstrząśnienie mózgu

• stłuczenie i rozerwanie mózgu

• krwiak nadtwardówkowy śródmózgowy

• krwawienie podpajęczynówkowe (SAH):

• wodogłowie

• niedokrwienie mózgu

• wodniak mózgu

• obrzęk mózgu

Bezpośrednie następstwa urazów czaszkowo mózgowych

• płynotok uszny i nosowy

• wytrzeszcz tętnicy oka (przetoka tętniczo - jamista)

• zakrzep tętnicy i zawał mózgu

• uszkodzenie nerwów czaszkowych

• zakażenie pourazowe

• ropne zapalenie opon

• ropień mózgu

• ropniak podtwardówkowy

• psychozy pourazowe

• pourazowe podciśnienie wewnątrzczaszkowe

Odległe następstwa urazu czaszkowo - mózgowego

• cerebrastenia pourazowa

• encefalopatia pourazowa

• tętniak pourazowy

• pourazowe podciśnienie wewnątrzczaszkowe

• padaczka pourazowa

• wodogłowie normotensyjne - ZESPÓŁ HAKIMA

• otępienie

• nieotrzymanie moczu

• zaburzenia chodu

Badanie przedmiotowe

• ocena świadomości pacjenta (skala GLESGOW)

• czy są krwiaki okularowe

• czy jest obecne zasinienie w obrębie wyrostka sutkowatego

• ocena reakcji źrenic, szerokość szpar powiekowych, ustawienie i ruchomość gałek ocznych

• ocena dna oczu

• obecność krwistego wycieku z ucha

• obecność płynotok z ucha i nosa

• ocena ruchomości kończyn

Wstrząśnienie mózgu

(commotio cerebri)

Objawy:

• pourazowa utrata przytomności

• niepamięć wsteczna

• niepamięć następcza

• zaburzenia wegetatywne

• nudności

• wymioty

• tachykardia

• wahanie ciśnienia krwi

• naczyniowo - ruchowe bóle głowy

Zasady postępowania:

• hospitalizacja

• obserwacja stanu chorego

• ocena zaburzeń świadomości wg skali Glasgow

• badanie tętna, ciśnienia krwi, częstość oddechów

• stan źrenic

• rtg czaszki

• tomografia komputerowa

Błędy diagnostyczne

• utrata przytomności nie była bezpośrednim następstwem urazu

• brak niepamięci wstecznej

• bóle i zawroty głowy, wymioty bez utraty przytomności

Stłuczenie mózgu

Strukturalne uszkodzenie mózgu w wyniku urazu, dotyczące zwykle jego powierzchni.

Patomechanizm:

• gwałtowne przyspieszenie lub opóźnienie ruchu czaszki w chwili urazu, z przemieszczeniem mózgowia względem czaszki.

Objawy:

• ubytkowe objętości ogniskowe

• dłużej trwające zaburzenia świadomości (skala Glasgow 5 - 3)

• stłuczenie pnia mózgu

Objawy towarzyszące:

• krwawienie podpajęczynówkowe

• obrzęk mózgu prowadzący do wtórnego uszkodzenia pnia mózgu

• przedłużenie się stanu nieprzytomności lub zaburzenie świadomości

Krwiak nadtwardówkowy

• nagromadzenie krwi między zewnętrzną powierzchnią opony twardej a kością

• źródło krwawienia

• tętnica oponowa środkowa

• poprzeczne złamanie kości skroniowej

• w 90 % towarzyszy mu złamanie kości czaszki

• w 20 % umiejscowiony jest nietypowo

• najczęściej ma przebieg ostry,

• okres utajnienia krwawienia tętniczego wynosi 12 h.

• przebieg podostry mogą mieć krwiaki pochodzenia żylnego

• żyły śródkostne

• żyły oponowe

• żyły zatoki opony twardej

• żyły zatoki strzałkowej

• okres utajnienia krwawienia żylnego wynosi 3 dni

Lokalizacja:

• okolica skroniowa

• okolica ciemieniowa

• okolica czołowa

• okolica podnamiotowa

Przebieg typowy

• utrata przytomności po urazie

• ponowna utrata przytomności z powodu narastającego krwiaka (INTERWAŁ JASNY)

• ANIZOKORIA - różnica gałek ocznych

• niedowład połowiczy

Przebieg typowy

• krwiak nadtwardówkowy w tylnej jamie

• duże ryzyko wklinowania

Objawy takie można pomylić z upojeniem alkoholowym

Krwiak podtwardówkowy

Objawy:

• narastające bóle głowy

• zespół psychoorganiczny otempienny

• zmiany w zachowaniu chorego, nadmierna senność

• ogniskowe objawy neurologiczne

• tarcze zastoinowe ( w dnie oka)

Przemieszczanie i wklinowanie wewnątrzczaszkowe

1. Wklinowanie pod sierp

• przemieszczenie linii środkowej mózgu na stronę przeciwną

2. Wklinowanie we wcięcie namiotu móżdżku

• śmiertelność 60 - 80 %

• zaburzenia oddychania i świadomości

• niedowład połowiczy