Nazwisko osoby egzaminowanej: ......................................................................

Wykonanie badania ekg

Egzaminowany:

	Nie wykonał	Wykonał
Informuje pacjenta o celu i przebiegu badania	0	0
Prosi pacjenta o rozebranie się do pasa, zdjęcie skarpetek lub rajstop, a także ewentualne podciągnięcie nogawek spodni i o ułożenie się na kozetce	0	0
Podłącza elektrody kończynowe po uprzednim posmarowaniu ich żelem czarna - prawa kończyna dolna zielona - lewa kończyna dolna czerwona - prawa kończyna górna żółta - lewa kończyna górna	0	0
Podłącza jednobiegunowe elektrody przedsercowe: C1 - w IV międzyżebrzu przy prawym brzegu mostka C2 - w IV międzyżebrzu przy lewym brzegu mostka C3 - w 1/2 odległości pomiędzy C2 i C4 C4 - w V międzyżebrzu w linii środkowoobojczykowej lewej C5 - w przedniej linii pachowej lewej, w miejscu jej przecięcia z linią prostopadłą poprowadzoną przez C4 C6 - w środkowej linii pachowej lewej, w miejscu jej przecięcia z linią prostopadłą poprowadzoną przez C4	0	0
Wykonuje standardowy zapis ( z cechą równą 1.0 cm)	0	0
Ocenia poprawność techniczną wykonanego zapisu	0	0
Zdejmuje elektrody i wyciera ligniną nadmiar żelu	0	0
Informuje pacjenta o wyniku badania	0	0

Podpis:

Członek Komisji egzaminującej: ............................................................

Data: .........................................