Zapalenie płuc

VAD - ventilator associated pneumonia

7 - 41% pacjentów poddanych wentylacji

Kryteria rozpoznania:

• Wentylacja > 48 h

• Temperatura

• Leukocytoza

• Wydzielina z drzewa oskrzelowego

• RTG - płuc

• Wskaźnik oksygenacji

• Zmiany osłuchowe

• Mikrobiolgia - dodatnie posiewy z BAL-u, krwi, płynu z jamy opłucnowej

• Wskaźniki biochemiczne (CRP, prokalcytonina) ?

• Skala Infekcji Płucnych (CPIS) > 7 pkt. przez 3 dni

Profilaktyka zakażeń układu oddechowego:

• Zwalaczanie źródeł zakażenia i likwidacja dróg przenoszenia

• Łyżka laryngoskopu i inny sprzęt używany do intubacji muszą być wydezynfekowane lub sterylne

• Sprzęt podczas intubacji powinien być rozłożony na sterylnej serwecie

• Wymiana rur i nawilżaczy w respiratorze co 48h

• Stosowanie filtrów przeciwbakteryjnych

• Uzupełnianie wody w nawilżaczu respiratora musi się odbywać w warunkach sterylnych, metodą zamkniętą

• Pojemniki nawilżaczy, maski muszą być wydezynfekowane lub sterylne, uzupełnianie wody w układzie zamkniętym, rury jednorazowe

• Odsysanie wydzieliny z drzewa oskrzelowego w warunkach jałowych

• Profilaktyka kolonizacji bakterii w jamie nosowo-gardłowej - SDD

• Odpowiednie ułożenie chorego

• Prawidłowe odżywianie i perystaltyka przewodu pokarmowego

• Poprawa stanu ogólnego celem jak najszybszego przywrócenia odruchów obronnych

• Mycie rąk, izolacja pacjentów zakażonych, kontrola jakości sterylizacji, profilaktyka okołooperacyjna

• Analiza występowania zakażeń - monitorowanie aktualnego zestawu flory patogennej, stosowanie schematów postępowania, likwidacja nosicielstwa

Leczenie

Antybiotykoterapia:

• Empiryczna - na podstawie rozpoznania klinicznego, szerokie spectrum, terapia skojarzona, zabezpieczyć przed materiał do badań mikrobiologicznych

• Celowana - posiew + antybiogram

1