Pierwsza pomoc- 13.01.2011 Urazy tępe jamy brzusznej

Obrażenia jamy brzusznej stanowią 1,7% wszystkich obrażeń, u 50% poszkodowanych występuja inne obrażenia, najczesciej glowy i jamy ciala.

Najczęstsza przyczyna: wypadki komunikacyjne, wypadki w miejscu pracy.
W niektórych rejonach najczęstszym urazem jamy brzusznej sa rany postrzalowe (USA 20%)

Urazy jamy brzucha 15-20 % śmiertelne.

Następstwa:

• Krwotoki (uszkodzenie dużych naczyń)

• Zniszczenie dużego narządu miąższowego (śledziona)

• Uszkodzenie narządów „rurowych”, np. układu pokarmowego (prowadzi do zapalenia otrzewnej

Każde uszkodzenie otrzewnej da obiaw twardego brzucha. Krew nie wywołuje podrażnienia otrzewnej - nie wywołuje stanu zapalnego.

Różnicowanie:

Brzuch twardy: przerwanie układu pokarmowego

Brzuch miękki i tkliwy: krwotok wewnętrzny.

O rozpoznaniu krwotoku wewnętrznego decydują przede wszystkim objawy hemodynamiczne a nie miejscowe.

Ostry brzuch występuje natychmiast po urazie.

Wstrząs hipowolemiczny Natychmiastowa laparotomia

Tępe urazy brzucha (bez przebicia powłok, 80% wszystkich):

• Uraz bezpośredni lub pośredni (deceleracja)

• Najczęściej uszkodzenie wątroba śledziona jelito cieńkie.

• 60% powierzchniowych urazów wąroby goi się samoistnie

• Oderwanie naczyń od wątroby na skutek deceleracji jest jeszcze trudniejsze do zaopatrzenia niż uszkodzenia aorty.

• Pęknięcie śledziony jedno i dwuczasowe. Jednoczasowe daje obrazy od razu (robimy USG) Fast-USG (4 punkty). Dwuczasowe na początku krwiak pod torebką, następnie po kilku a nawet kilkunastu godzinach następuje jego pęknięcie.

Postępowanie w możliwym do opanowania krwtotku wewnętrznym:

• Pozycja na wznak

• 100% tlenu

• „Pakujemy i jedziemy”

• Pneumatyczna odzież przeciwwstrząsowa

• Zapewnienie dostępu do żyły w czasie transportu Bolus 20 cm3/kg

• Zabezpieczenie przed utratą ciepła

Postępowanie w krwotoku wewnętrznym niedającym się opanować:

• Pozycja na wznak

• 100% tlenu

• „Pakujemy i jedziemy”

• Zapewnienie dostępu do żyły w czasie tansportu (podawanie płynów w celu utrzyamnia cieśnienia skurczowego krwi 90-100)

• Opaska uciskowa

Przepona ulega oderwaniu najczęściej z lewej strony. Niemożność oddychania może oznaczać uszkodzenie przepony lub krwiak w okolicy podprzeponowej należy różnicować z pęknięciem dolnych żeber, które prowadzą do uszkodzenia wątroby lub śledzony.

Po tępym urazie wszyscy jadą do szpitala nawet przy braku odchyleń w badaniu fizykalnym.

Diagnostyczne płukanie jamy otrzewnowej

Diagnostyczna laparoskopia (chory musi być stabilny hemodynamicznie)